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广州市儿童医疗保健机构药占比调查分析 　　[摘要]目的 调查分析广州市儿科药占比现状，为政府控制药占比、制定儿科补偿政策提供数据支持和科学依据。方法 自制调查表收集2010年1月～2012年12月广州市34所有儿科建制的医疗机构的业务收入数据，包括总业务收入、医疗收支、药物收支，运用描述性方法分析各级医院儿科药占比情况。结果（1）各级医院儿科药占比普遍较全院平均药占比高，其中一级及以下医院儿科平均药占比44.1%，二级医院54.6%，三级医院50.2%。儿科门诊及住院药占比最高均为二级医院，分别为37.6%、65.0%。（2）区级妇幼保健院儿科总体药占比低于同等级二级综合医院儿科，但其门诊药占比高于二级综合医院儿科门诊，达69.5%。结论 综合医院儿科药占比偏高，影响儿科正常运营，加大政府对综合医院儿科的财政补偿是控制药占比的关键。 　　[关键词]儿科；药占比；综合医院；妇幼保健院 　　[中图分类号]R95 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）02-107-04 　　随着市场经济的发展和医疗卫生改革的深入，由于政府对公立医院的补偿有限，药品收入逐步成为医院业务收入的重要组成部分。医疗机构药品收入占业务总收入的比例，简称药占比。目前，我国医院平均药占比为60%以上，少数中小型医院达70%以上，而发达国家仅为5%～20%，可见药品收入已经成为我国大部分医院的主要经济支柱。医疗机构对药品收入的高度依赖，会严重影响医疗机构的长远发展。特别是实施取消药品加成政策后，部分医疗机构的收入可能会出现大幅度减少，这为机构的平稳运营带来了新的挑战。 　　儿科是综合医院的弱势科室之一，与其他成人科室相比，普遍存在科研能力被削弱、学术水平下降、人才梯队断层、专科医疗资源少等问题。同时，在日益发展的儿童专科医院冲击下，综合医院中的儿科业务量日渐下降，已经出现萎缩现象。儿科为维持正常运营，便会更多地依赖药品收入，以此来提高业务收入。研究发现，目前绝大多数儿童医疗机构药品收入占总收入比例在40%以上，若此收入结构被新医改政策打破，主要收入渠道“断流”便会为其运营与发展带来不良影响。本研究对2010～2012年广州市34所医院儿科的药占比现状进行调查分析，探讨儿科临床收入结构的不足之处，以期能为政府制定儿科补偿政策提供数据支持和科学依据。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　广州市34所有儿科建制的医疗机构，其中三级医院10所、二级医院21所（包括综合医院14所、区级妇幼保健院7所）、一级医院3所。所调查对象能基本反映出广州市儿童医疗机构的基本情况。 　　1.2方法 　　通过查阅文献，参考《2013中国卫生统计年鉴》，自编调查表。初编制的调查表进行预调查，根据预调查结果修订调查表内容，最后确定调查表分为两部分：一是被调查医院的基本资料，包括医院级别、所在区县等；二是被调查医院2010年1月～2012年12月的财务情况，包括医疗收支、药品收支等。由广州市卫生局下发调查表，各区卫生局负责组织辖区内医疗机构完成调查表填写和上报工作，各医疗机构财务科填写无误后由所在单位负责人审定、签名、加盖单位公章，并报送广州市卫生局。 　　1.3质量控制 　　各区卫生局监督辖区内医疗机构完成并上报调查表，各医疗机构行政办公室对本机构数据进行审核把关，确保数据真实性。调查表的上报包括电子版和纸质版，由经过统一培训的专员对数据进行清洗和逻辑检查，防止数据漏填和逻辑错误。 　　1.4统计学方法 　　采用Excel 2007建立数据库，对数据进行清洗和逻辑检查，应用SPSS20.0统计软件进行统计学分析。采用描述性方法分析广州市34所医疗卫生机构药品收入占业务收入比例情况，以均数作为描述统计指标。 　　2.结果 　　2.1医疗机构儿科及全院平均药占比 　　广州市总体儿科药占比高于全院平均水平，特别是门诊药占比，比平均水平高15.4个百分点。另外，各级医院门诊药占比均高于住院药占比。儿科门诊及住院药占比普遍高于全院平均水平，三级医院住院药占比除外，其儿科药占比较全院平均水平低4.7%。比较各级医院儿科药占比，二级医院住院及门诊药占比均最高，分别为37.6%和65.8%。见表1～2。 　　2.2区级妇幼保健院儿科与二级综合医院儿科药占比 　　总体上看，广州市二级综合医院儿科药占比较区级妇幼保健院儿科药占比高2.01%。但住院与门诊药占比情况不相同，其中，二级综合医院儿科门诊药占比较妇幼保健院低5.7%，而住院药占比较妇幼保健院高8.2%，见表3。 　　2.32010～2012年各级医院儿科药占比变化 　　总体上看，2010-2012年间，广州市二级、三级医院儿科药占比均有下降趋势，但一级及以下医院儿科药占比持上