农合或考核标准.docVIP

邯郸市新型农村合作医疗市、县级定点医疗机构考核评价指标 序号 指标 分值 评分办法 考核办法 得分 1 院领导重视新农合工作，并对全院职工进行新农合政策宣传培训 30 每季度至少有1次院务会议研究新农合工作；每年至少召开1次全院职工大会进行新农合政策宣传培训。医院对新农合工作有安排、有部署、有措施、有检查、有总结。每少召开1次院务会议研究新农合工作的扣3分，未对全院职工进行政策宣传培训的扣10分，对新农合工作没有安排、检查、总结的扣8分。 查看院务会议记录，医院工作安排、制定的有关管理规定及检查记录、工作总结等资料 2 医院工作人员了解、掌握新农合政策及规定 30 现场询问15人，发现1人不了解新农合政策规定扣2分。 现场询问科室负责人5人，医护人员10人 3 医院成立新农合管理办公室 20 新农合管理办公室由1名院长牵头，配备有专（兼）职人员，专门负责新农合业务管理，检查督导，参合农村居民住院登记，费用审核、分析，投诉、举报调查处理等工作。1项不落实扣3分，分值扣完为止。 查看成立新农合管理办公室文件，办公室工作登记和相关记录等资料 4 在门诊大厅等醒目位置设置新农合宣传栏、公示栏 20 宣传栏内容：新农合政策，补偿规定，就诊流程，医疗费用补偿报销办法。公示栏内容：药品和医疗收费价格，在本院住院参合农村居民的医药费用、可补偿费用及报销费用。1项不落实扣5分，分值扣完为止。 现场查看 5 认真核对入院参合农村居民身份证明、合作医疗证和转诊证明，住院有登记，病历上有新农合标记 30 不认真核对身份证明、合作医疗证和转诊证明，发现1人次扣1分。未进行参合农村居民住院登记发现1人次扣1分。病历没有新农合标记发现1人次扣1分。 现场核对10名住院参合农村居民身份证明、合作医疗证、转诊证明、住院登记和病历 6 认真执行《河北省新农合报销药物目录》和《河北省新农合诊疗项目补偿规定》 160 药品、诊疗项目各80分。目录内药品费用占药品总费用的比例：市级三级医院达到80％以上，市级二级医院达到85％以上，县级医疗机构达到90％以上；市级医疗机构可补偿诊疗费用占总诊疗费用的比例达到80％以上，县级达到85％以上。等于和高于标准值的得满分，每降低1个百分点扣5分。分值扣完为止。 查看经办机构住院病人医疗费用审核补偿登记。市级定点机构数据由市卫生行政部门调查获取。 7 使用目录外药品、目录外诊疗项目实行事先告知患者或其家属同意签字制度。 20 无告知同意签字制度的扣20分；有制度但未认真执行，每发现1人次扣2分。分值扣完为止。 查阅告知同意签字制度，随机抽查20份病历查看告知书及签字 8 医院制定二、三线药品和大型医疗设备、特殊检查分级审批制度 30 无审批制度的每项扣15分；有制度但未认真执行，每发现1人次扣3分。分值扣完为止。 查阅审批制度，查看审批报告 9 认真执行医院管理规章制度，临床路径、诊疗护理常规和技术操作规程，严格出入院标准，坚持因病施治 100 发现1例不符合住院标准的扣20分；发现1项次不合理检查、不合理用药、不合理治疗的各扣5分。分值扣完为止。 每机构随机抽查病历20份（内、外、妇、儿等科），组织专家对病历进行合理性评价 10 建立健全医疗费用控制措施，坚持合理收费，实行医药费用一日清单制 50 无医疗费用控制措施的不得分；有措施但不能定期进行检查的扣30分； 未实行医疗费用一日清单制的不得分；发现不合理收费每项次扣2分。分值扣完为止。 查阅医疗费用控制措施及检查记录；每机构随机抽查20份病历进行考核 11 次均住院费用 160 综合医院：市三级10000元以内、市二级5000元以内，县级3000元以内。 专科医院： 次均住院费用低于综合医院20％。 等于或低于控制值的得满分，高于控制值的每增加1％扣3分，分值扣完为止。 查看经办机构医疗费用登记及统计报表。市级定点机构数据由市卫生行政部门调查获取。 12 住院费用实际补偿比 130 市三级45％，市二级48%，县级53％。等于或高于标准值的得满分，每低于标准值1个百分点扣15分，分值扣完为止。 查看经办机构住院费用审核登记和统计报表。市级定点机构数据由市卫生行政部门调查获取。 13 为出院参合农村居民出具出院诊断证明、医药费用清单、收费票据。未实行出院即时结报的提供病历复印件。 20 不出具出院诊断证明、医药费用清单、收费票据的，每发现1人次扣5分；应提供出院病历复印件而未提供的每发现1人次扣10分。分值扣完为止。 在定点医疗机构出院结算处随机调查5名出院病人 15 市、县级定点医疗机构实行住院参合农民医疗费用“即时结报”。 30 未实行的扣30分。 现场调查 16 建立医院对科室、科室对医务人员的新农合考核评