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pbl----消化系统 张世康，赵永政，唐共锐，李泽林，张鹏 5.肝病患者血常规检查的项目及指标意义 血常规检验的是血液的细胞部分，通过观察红细胞(俗称红血球)，白细胞(俗称白血球)、血小板的数量变化及形态分布，判断疾病 6.胆汁的来源、储存、作用、分类（初级胆汁酸、次级胆汁酸等） 胆汁：由肝细胞分泌，通过胆道系统流出并储存于胆囊，再通过胆管系统进入十二指肠参与膳食中脂质的吸收。 从肝初级分泌的叫肝胆汁，进入胆囊后被吸收水分和无机盐成为胆囊胆汁 成分：固体成分主要为胆汁酸盐，其次为无机盐，粘蛋白，磷脂，胆色素等。其中还含有多种酶类及其他排泄物。 胆汁酸 分为初级胆汁酸和次级胆汁酸，初级胆汁酸是以胆固醇为原料直接合成的，包括胆酸，鹅脱氧胆酸及其与甘氨酸或牛磺酸的结合产物，如甘氨氮酸，牛黄胆酸，肝胺鹅脱氧胆酸，牛黄鹅脱氧胆酸。次级胆汁酸是初级胆汁酸在细菌的作用下生成的脱氧胆酸和石胆酸，以及他们和甘氨酸牛磺酸的结合物 胆汁的来源 胆汁由约75%肝细胞生成，25%由胆管细胞生成。成人每日分泌量约800～1000ml。 胆汁是一种消化液，有乳化脂肪的作用，但不含消化酶。 胆汁对脂肪的消化和吸收具有重要作用 胆汁的生理作用 1.汁中的胆盐和磷脂酰胆碱等都可作为乳化剂，降低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成微粒，分散在肠腔内，这样便增加了胰脂肪酶的作用面积，使脂肪分解加速 2.胆盐可聚合成微胶粒。肠腔中脂肪的分解产物，如脂肪酸、单酰甘油等均可渗入到微胶粒中，形成水溶性复合物（混合微胶粒）。因此，胆盐便成了不溶于水的脂肪分解产物到达肠粘膜表面所必须的运载工具，对于脂肪消化产物的吸收具有重要意义。 3.脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）和胆固醇也可溶于微胶粒中而被吸收。此外，在十二指肠内胆汁还可中和一部分胃酸；胆盐还是促进胆汁分泌的一个体液因素。 此外，胃粘膜具有很强的对抗酸侵蚀的能力，但可因反流胆汁抑制粘液分泌使凝胶层变薄而减弱，十二指肠粘膜则因胆汁可以中和部分胃酸而预制相反。因此，若胃排空长期太快；易导致十二指肠溃疡；而十二指肠内容物经常发生反流，则易导致胃溃 11.第二幕中“治疗后未呕血，大便颜色变黄”应预示病情好转，为什么最后反而病情恶化 肝硬化引起的食管、胃黏膜病变，如食管胃底静脉曲张、门静脉高压性胃病和肝源性消化道溃疡是肝硬化患者合并消化道出血的常见原因，食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)是肝硬化常见的并发症，其特点是出血量大，病情变化迅速，来势凶猛，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病人的死亡率高;　门静脉高压性胃病(PHG)以往被称为“腐烂性胃炎”“充血性胃炎”和 “出血性胃炎”，近来又被称为“充血性胃病”，其组织学特点是黏膜和黏膜下的毛细血管扩张，扭曲和不规则，易破裂出血;晚期肝硬化患者因肝功能不全引起胃肠黏膜糜烂、溃疡，以致消化道出血，称为肝性胃肠功能衰竭。此外，肝功能损害、凝血机制障碍等也可导致消化道出血。 12.何为反跳痛 反跳痛：在痛处按压并停留一段时间,然后迅速抬手,在抬手的一瞬间,有明显的痛感,便称之为反跳痛,往往是代表按压处壁层腹膜有炎症。 压痛及反跳痛，压痛为采用触诊方法检查病人患处时出现的一种疼痛反应。反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象，当突然抬手时腹膜被牵拉引起疼痛。多见于腹内脏器病变累及邻近腹膜时，也见于原发性腹膜炎。当腹内脏器炎症尚未累及壁层腹膜时，可仅有压痛而无反跳痛。通过此项检查方法用于辅助诊断判断相应的病征。 正常腹部触压时不引起疼痛，重按压时仅有一种压迫感，无反跳痛 临床意义：异常结果：腹膜炎性刺激，脏器的炎症、瘀血、肿瘤、破裂、扭转以及腹壁的病变等均可引起压痛。 　(1) 阑尾炎：早期压痛常在上腹部，以后才转至右下腹，即位于脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处的McBurney点压痛。这是阑尾病变的标志。 　(2) 胆囊病变：压痛点位于右锁骨中线与肋缘交界处，称为胆囊点压痛，是胆囊病变的标志。反跳痛(rebound tenderness)检查者手徐徐压迫腹痛部位，手指在该处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定后，将手迅速抬起，此时患者感到该处剧烈抽痛，并有痛苦表情或呻吟，即称反跳痛。当腹内脏器炎症尚未累及壁层腹膜时，可仅有压痛而无反跳痛。 检查时要求：　(1) 为避免被检查者腹肌紧张，检查者可先将手掌置于腹壁上，使被检查者适应片刻，再行触诊检查 　(2) 检查时可同时与被检查者交谈，转移其注意力，减少腹肌紧张 　(3) 各种触诊手法应结合不同的检查部位，灵活应用 检查过程：医生先根据病人的症状来估计可能出现压痛的部位，然后再自其远方开始逐渐按压到此部位，按压时要由浅入深。如有压痛，则应确定最痛点及压痛的分布。在检查到压痛后，手指