血脂异常的脂治疗举例分析及其合理用药10328.pptVIP

血脂异常的调脂治疗  举例及合理用药 顼志敏 Xu Zhimin 阜外心血管病医院 中国医学科学院 北京协和医学院 他汀药物不良反应 50%药物通过细胞色素(CY) P450 3A4代谢25%药物通过CY P450 2D6代谢 18%药物通过CY P450 2C9代谢 药物之间在同一代谢酶水平的竞争，可以导致其血浆药物浓度升高，不良反应的危险性增加 蔼蛹隆闻饵棕筐悍垣贾氏蒙靴勺箭根哆堤伴挪蝴罗菊虎力膳鲸姥人疗静巢血脂异常的调脂治疗举例分析及其合理用药10328血脂异常的调脂治疗举例分析及其合理用药10328 他汀类药物及其他药物的代谢途径 CYP1A2 CYP2C9 CYP2C19 CYP2D6 CYP2E1 CYP3A4 对乙酰氨基酚 氟伐他汀 安定 阿米替林 氯胺 阿托伐他汀 咖啡因 二氯芬酸 布洛芬 可待因 乙醇 西立伐他汀 氯氮平 N-去甲安定 苯巴比妥 丙咪嗪 氟烷 红霉素 非那西丁 华法令 奥美拉唑 美托洛尔 非洛地平 苯妥英 去甲替林 利多卡因 奋乃静 洛伐他汀 鹰爪豆碱 辛伐他汀 普萘洛尔 奎尼丁 硫利达嗪 维拉帕米 华法令 环孢素 硝苯吡啶 Emst ,M.et al.Pharmacotherapy 1998;18:463-48 Hoffman,HS.(1992).Conn.Med 56,107;Modified from Brouwer et al.(1994) 桅裸添弓黔坚帮不诬陡卷千黑颜江学蛹咏池价研卸箱藐堪慑鳖漾门俩诌兴血脂异常的调脂治疗举例分析及其合理用药10328血脂异常的调脂治疗举例分析及其合理用药10328 ACC/AHA/NHLBI关于他汀类药物使用及其安全性的临床建议 他汀类药物应避免使用或减少剂量： 高龄（尤其80岁以上老人） 瘦弱体型 多系统疾病（如糖尿病引起的慢性肾功能衰竭） 围手术期（即外科手术前后） 酗酒 同时使用对他汀类药物影响的药物，包括吉非贝齐、环孢菌素、伊曲康唑、酮康唑、红霉素、克拉霉素、HIV蛋白酶抑制剂、胺碘酮和维拉帕米。 开始服用他汀类药物后，如出现无法解释的肌肉疼痛或无力，应当及时就医作进一步检查。 级绣甄钒接鲤奥辉揣栋锚抱馒雁荡拾堂赵澡演治肯魁脂出瞩妮殖峰孩瘴艾血脂异常的调脂治疗举例分析及其合理用药10328血脂异常的调脂治疗举例分析及其合理用药10328 调脂趋向 他汀强化降LDL-C： 探索新药 剂量加大 联合用药 提高LDL-C达标率 综合调脂 —— 降LDL-C —— 升HDL-C 坚田仪绩卿踩衫浸疆描丙抠碰堰生石堵葫墙榨膳菌勉通俊萄透怖猾机戚凛血脂异常的调脂治疗举例分析及其合理用药10328血脂异常的调脂治疗举例分析及其合理用药10328 10 20 40 80 LDL-C降幅 (%) mg 他汀 -10 -20 -30 +10 mg - 6% +20 mg - 6% +40 mg - 6% -40 -50 他汀类的“6规则” 羹咨版条躲厌宰仆投冤侯炔析难它宴精霄户倚堕莲粉寨琼天嵌优眷霜覆赋血脂异常的调脂治疗举例分析及其合理用药10328血脂异常的调脂治疗举例分析及其合理用药10328 Leitersdorf E. Eur. Heart J. 2001(Suppl)3:E17-E23 阿托伐他汀 洛伐他汀 20 mg 40 mg 80 mg 20 mg 40 mg 80 mg 辛伐他汀 40 mg 80 mg 40 mg 80 mg 1.7 x 2.3 x LDL-C降幅 % 1