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非生育期婦女保健 更年期與停經 女性的重要生命里程碑 平均壽命延長後的新問題 內經素問 女子七七，任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞無子也 女性的生育功能：月經的開始與停止 複雜的內分泌作用—內分泌升殖軸 大腦下視丘—腦下垂體—卵巢—各種標的器官 GnRH FSH, LH estrogen, progesterone 全民量體溫? 停經 menopause 定義： 月經停止，不再有月經滿一年的時間 年齡約在50歲左右 停經前會有一段時間月經不規則 “peri-menopausal”/更年期 climacteric 停經的荷爾蒙證據 卵巢分泌下降，負回饋作用造成腦下垂體的荷爾蒙升高/腦下垂體的FSH、LH均高於35單位 停經的原因 自然停經 主要原因：卵巢失去功能，不再分泌荷爾蒙 其他生理性的停經，如懷孕 早發的停經 因手術、用藥、內分泌疾病造成的停經 停經症候群或更年期症候群 Menopausal syndrome/climacterism 因為卵巢分泌的減少或消失而引起的女性荷爾蒙缺乏現象 腎上腺皮質分泌的荷爾蒙可經皮膚轉化，但不夠身體所需 伴隨的社會心理因素：生育任務的結束、空巢期小孩長大離家、先生事業顛峰、社會對青春貌美的觀念與刻板印象 停經症候群或更年期症候群 症狀包括： 自律神經不平衡—熱潮紅 hot flush、心悸 女性荷爾蒙減少—皮膚老化、陰道炎、尿道炎、尿失 精神症狀—憂鬱、焦慮、疲勞、失眠、注意力不集中等 注重家族、強調年長婦女地位的民族較少發生 中國婦女媳婦熬成婆/南歐或中南美母系社會 女性荷爾蒙減少的其他影響 正面的 生殖系統癌症危險性下降—扣除年齡因素 免於月經、生育的痛苦與危險 負面的 心血管疾病危險性增加 骨質疏鬆 更年期的保健與調適 荷爾蒙補充/鈣質補充/運動 熱潮紅的處理 其他中老年保健措施 適度的性生活/避免陰道或尿路感染 定期檢查，有病立刻求醫 正向的態度迎接人生的新階段 積極參與社會，改變社會的刻板印象 要不要補充荷爾蒙HRT 尚有爭議；視個人情況而定 作用 改善停經症候群、減少骨質流失、 過去認為可以減少心血管疾病、及降低癡呆症發生 缺點 造成如月經之出血、乳房漲痛等症狀 增加子宮內膜癌與乳癌的危險性 但新的研究顯示心血管疾病及癡呆症反而會增加 HRT: hormone replacement therapy 補充方式 動情激素加上黃體激素--保護子宮內膜 只用動情激素--子宮切除的婦女 週期式或連續服用 用多久—終生服用嗎 使用期間注意事項 5年以內/以上 婦女健康研究最新參考文獻 Women Health Initiatives and related studies WHI 五年以上長期使用動情激素加黃體激素的hormone replacement therapy, HRT 健康婦女 冠心症婦女 Other studies Meta-analysis 綜合多項研究結果 Meta-analysis including WHI study 增加總心血管疾病、主要是肺血栓、深部靜脈炎、腦中風等之危險性， 冠心症則結果不一致。增加乳癌、膽囊炎危險性。 減少大腸癌、骨質疏鬆性骨折危險性。失智症結果不明顯。 Nelson HD, Humphrey LL, Nygren P, Teutsch SM, Allan JD. Postmenopausal hormone replacement therapy, scientific review. JAMA 2002;288:872-81. WHI: women health initiative HRT害處大於益處，增加的有冠心症、乳癌、中風、肺栓塞；減少的有大腸癌、髖關節骨折；總死亡率上升。 Writing group for the WHI Investigators. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women. JAMA 2002;288:321-33. WHI: women health initiative HRT（對於無停經症候群婦女）不會改善生活品質。 Hays J, Ockene JK, Brunner RL, et al. Efects of estrogen plus progestin on health-related quality of life. N Engl J Med 2003;348:1839-54. 在65歲以上婦女會增加失智症發生率，對輕微認知障礙無改善效果。 Shumaker SA, Legault C, Rapp SR, et al. Estogen plus p