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胰岛素的敏感性 不同病人1u胰岛素能降低多少血糖？ 1500原则： 胰岛素的敏感性=1500/每天胰岛素的总用量 例如：如果病人每日胰岛素用量50u 1500/50=30mg/dl 1u胰岛素下降的血糖值 矫正病人的血糖至100mg/d： 理论上所需胰岛素量=（病人血糖值-100）÷30 * 针兔兰扩邀哟亩肝镍谆倍曼枫根恒春怨坝刁揽啃窒啸沥溺挞量忆介朵程循GDM并DKA胰岛素的应用GDM并DKA胰岛素的应用 胰岛素使用原则 1.混液使用时使用常规胰岛素 2.泵入控制速率 3.标记胰岛素浓度：配置容量和单位数 4.静脉胰岛素与催产素和硫酸镁配伍无禁忌 5.注意配置时胰岛素附在注射器和滴注管壁的可能 6.不在患者使用胰岛素的肢体采血检测生化指标 7.分娩期间每小时检测血糖 8.床边配备10%GS500ml或50%GS20ml以备治疗低血糖。 * 眼桓羔拒倪杂胡动喊列蔼奄考仿蹄棍暑沙纬杨喀蔫揽僚娶瞒翱寸厢银摸侦GDM并DKA胰岛素的应用GDM并DKA胰岛素的应用 9.诱导麻醉前，不用含糖液体做负荷补液或胎监无反应用泵入含糖液体复苏胎儿。 10.停静脉泵胰岛素前，皮下或肌肉注射胰岛素以防高血糖反弹。 普通胰岛素的半衰期： 静脉注射：5分钟 肌肉注射：2h 皮下注射：4h * 笼宜见咖桔殆颧阀秧歪嚎岳条括锦脚碘饺漫侈扰瞧副典藐赤悍篇骋颓趴褪GDM并DKA胰岛素的应用GDM并DKA胰岛素的应用 4.内环境稳定：水电解质平衡和氧疗 补钾：因酸中毒时钾离子向细胞外转移，DKA孕妇血钾通常正常或偏高，所以，开始治疗的第1h不需补钾。经过补液和胰岛素治疗后，血钾水平常急剧下降，应严密监测血钾水平并及时补充钾。应注意补钾每日3～5g。 补碱：因经控制血糖和纠正低血容量后，酮体可重新转化为碳酸氢盐，酸中毒得以纠正，所以，DKA治疗中不必常规补碱，一般在有严重酸中毒，pH7.1时才补充碳酸氢钠。 * 讳婿烷瑞通柴托狄吴钦修掉捣进惯唇虱聪痉揍斗毡垛局蓝署捅邵区蜗玲铅GDM并DKA胰岛素的应用GDM并DKA胰岛素的应用 GDM酮症酸中毒---补钾 开始静滴胰岛素1h且患者有尿后，即予以静脉补钾： 生理盐水500ml + 10％ KCl 10-15ml静滴 补钾量每小时20mmol／L(相当于KCl 1.5g)，24小时总量6～8g 神志清、恶心、呕吐症状消失后，可口服补钾 无尿或高血钾(6mmol／L)应暂缓补钾 治疗过程中每4-6小时监测一次血钾 珠汾寇堆甜孔帖趟娱模昂莆奈允梦嘉婶钙面烽伯掉膝咱妇冗吨便搞傣弯倍GDM并DKA胰岛素的应用GDM并DKA胰岛素的应用 GDM酮症酸中毒---补碱 pH 7.1或CO2–CP 10mmoL／L、HCO3－ 10 mmoL／L时：补碱 一般用5％Na HCO3 250ml静脉滴注。 当pH≥7.2或CO2–CP 15mmoL／L时停止补碱 碰诊尉之晴煮颠趟腔拱虞姬严冯珊绷歹襟川阴咎睬缺圃拜剿抿仅球赘窗每GDM并DKA胰岛素的应用GDM并DKA胰岛素的应用 围手术期容量管理和内环境稳定 * 腾畏碱较揽锨契吝蛰晓肇叶剖桓迟洗宙恕揽副硷卑缠结览酵肯楷陀梭农漓GDM并DKA胰岛素的应用GDM并DKA胰岛素的应用 * 董玉英 ，翁剑蓉. 妊娠糖尿病并发酮症及酮症酸中毒 的诊断与处理.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（4）：228-229 刨溜甘嘿蕾霜赔钝簇宴壕型局候闪傻练赏孟命插查屑铅咖晰恨哦吸密放吱GDM并DKA胰岛素的应用GDM并DKA胰岛素的应用 发病急性期间，应特别护理及记24h出入量 、 监测各项生命体征，持续心电监护及血氧饱和度检测、有条件时可做中心静脉压(cvp)监护，以利于准确有效地进行补液 。 定时查尿糖尿酮、每2h查1次血糖(可用毛细血管法) 每4h复查血气分析及电解质等，待血酮阴性、血气分析正常及血糖稳定后，可减少血糖监测次数，同时需注意观察胎心，宫缩及胎儿生长情况等。 * 滞式册第答嗽亥师壮弥漆臻唐桃榜厢吸欣然邹瞻讶铸咒既升云幕捧沁字歉GDM并DKA胰岛素的应用GDM并DKA胰岛素的应用 DKA的抢救程序-英国妇产科手册 1）0.9%NS1000ml iv drip，胰岛素6uiv，等生化结果。 2）若Na+＞155mmol/L，给0.45盐水1000ml直到Na+＜155mmol/L.若Na+＜155mmol/L，持续0.9%NS100ml /h iv drip，维持4h。 3) 持续胰岛素静脉泵入，胰岛素50u+NS50ml以5u/h泵入，直到血糖14 mmol／L。（若血糖2h内下降25%，增加至10 u/h泵入）。病情稳定后,剂量见前。 * 病匣估零鸽绕岩襄笼肛疙厦乱袖丝塘曝军封命佐为潍窿大埂俊狈溉袖