全科心电图培训.ppt

单极与双极起搏信号比较 （二）起搏器功能特点及分代 1958年10月 瑞典 （三）起搏器植入的适应证 心电衰竭（过缓性心律失常-病窦、二度或三度房室传导阻滞）、心电紊乱（预防和治疗房颤）、非心电性心血管疾病（肥厚性心肌病、顽固性心衰） 人工心脏起搏器的分代及功能 （四）起搏器功能及类型 （五）普通起搏器分类 1、单腔起搏器 VVI起搏器、AAI起搏器 2、双腔起搏器 3、三腔起搏器 左房+右房+右室的三腔起搏（治疗和预防房颤） 右房+右室+左室的三腔起搏（治疗顽固性心衰） 4、四腔起搏器 完全性左束支传导阻滞 电轴左偏，≤－45° Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS形，SⅢ＞SⅡ Ravl＞RⅠ 左前分支传导阻滞 V1、V2导联呈Rs型﹐R/S＞1 Rv2＞Rv6 V5导联无q波或q波＜0.5mm 兴奋从心房传导到心室时，发生了阻滞 阻滞的部位位于房室交界区 房室传导阻滞的发生与房室交界区的不应期有关 Ⅰ°房室传导阻滞 Ⅱ°房室传导阻滞： ①Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 ②Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅲ°房室传导阻滞 P－R间期延长＞0．20〞 1、P波规律出现，P－R间期逐渐 延长，R–R间隔逐渐缩短， 直到P波后脱落一个QRS波群； 2、脱落后，房室传导阻滞得到一 定恢复后又重复上述周期。 QRS波群有规律地或不定时地漏搏，P–R间期可以正常也可以延长，但固定不变，无逐渐延长现象 常见房室传导比值为3:2、4:3、5:4（偶见3:1、4:1）。 如果QRS波连续漏搏2次以上者称为高度房室传导阻滞。 完全性的房室分离，R–R间距相等，P–R间期不固定（说明P波与QRS波无关系） 房率＞室率 如果心室起搏点位于房室束支分叉以上，则QRS波形态正常，室率＞40次/分；如果心室起搏点位于房室束支分叉以下，则QRS波宽大畸形，时限≥0.12〞,室率＜40次/分。 Ⅰ°房室传导阻滞无脱落 Ⅱ°房室传导阻滞部分脱落 Ⅲ°房室传导阻滞完全脱落 Ⅰ°房室传导阻滞 Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅲ°房室传导阻滞伴交界性逸搏心律 Ⅲ°房室传导阻滞 阵发性房性心动过速 交界性逸搏心律 指在正常的房室传导途径外，激动由附加的传导束提前到达心室，使部分或全部心室肌提前激动。 冲动经心房下传： 1、一方面沿房室交界区→希氏束正常传导途径下传； 2、另一方面沿异常房室旁路下传，旁路的传导速度比房室交界区→希氏束传导快，使部分心肌预先激动。 3、心室肌的激动波实际上是两者的融合波。 通过肯氏(Kent)束传导的典型预激综合征，也叫W－P－W综合征。 通过杰姆氏(James)束传导的不典型预激综合征，也叫L－G－L综合征或短P－R综合征。 通过马海门(Mahaim)束传导的预激综合征（较少见）。 P－R间期缩短＜0.12〞 QRS波起始部有预激波 QRS波时间延长≥0.11〞 ST－T呈继发性改变 P－J间期不变 A型：V1－V6导联QRS波主波向上。 B型：V1－V2导联QRS波主波向下， V5－ V6导联QRS 波主波向上。 C型：V1－V2导联QRS波主波向上， V5－V6导联QRS波主波向下 （较少见）。 P－R间期缩短＜0.11〞 QRS波时间正常 QRS波起始部无预激波 无继发性ST－T改变 P－J间期缩短 典型预激综合征A型 典型预激综合征B型 （一）起搏器系统 脉冲发生器、电极导线 单极电极导线的顶部电极（-）与脉冲发生器金属壳（+）构成单极起搏及感知系统 双极电极导线的顶部电极（-）与体部的环状电极（+）构成双极起搏及感知系统 起搏系统组成 单极与双极起搏与感知 心动过速的频率较窦性频率快而较阵发性心动过速慢，多数没有突然发作和突然终止的特点，频率多在60–140次/分，又称为加速性逸搏心律。 1、非阵发性房性心动过速：P波频率 70–140次/分。 2、非阵发性交界性心动过速：室率或逆 行P波的频率为70–130次/分。 3、非阵发性室性心动过速：室率为60–100 次/分。 1、什么是逸搏与逸搏心律？ 心动过缓时，在长间歇后延迟出现的、被动的异位搏动称为逸搏；连续出现3次或3次以上的逸博称为逸搏心律。 2、分类： （1）房性逸搏与房性逸搏心律； （2）交界性逸搏与交界性逸搏心律； （3）室性逸搏与室性逸搏心律。 1、在较长的间歇后出现P–QRS–T波群，P波与 正常的窦性