鞘膜积液2011年版.docVIP

鞘膜积液 流行病学 在正常情况下睾丸鞘膜内含有少量液体，其可通过精索内静脉和淋巴系统以恒定的速度吸收，当分泌增加或吸收减少，鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者，则称之为鞘膜积液。鞘膜积液可发生于各年龄组。，新生儿鞘膜积液占足月男婴的%--94%。随着年龄增长，鞘膜壁层淋巴管吸收功能逐渐成熟，先天性鞘膜积液常在—24个月内被吸收。2 782名O～7岁出生缺陷儿童调查分析中，鞘膜积液排在第三位。鞘膜积液通常为单侧，双侧鞘膜积液占7%--10%。 病因 睾丸鞘膜积液分为原发和继发两种。原发者病因不清，病程缓慢，病理学检查常见鞘膜慢性炎症反应。继发者则伴有原发疾病,如急性者见于睾丸炎，附睾炎，创伤或高热，心衰等全身疾病。慢性多无明显诱因，有时可见于阴囊慢性损伤局部手术以后，亦可并发于阴囊内某些疾病，如肿瘤、结核、梅毒等1.睾丸鞘膜积液睾丸固有鞘膜内有积液形成，此为最为常见的一种。 2.精索鞘膜积液鞘膜的两端闭合，而中间的部分未闭合且有积液，囊内积液与腹腔和睾丸鞘膜腔都不相通，又称精索囊肿，发生在女孩的囊肿称之为Nuck囊肿或圆韧带囊肿。 3.交通性鞘膜积液由于鞘突末闭合、睾丸鞘膜腔的积液可经一小管道与腹腔相通，如鞘突与腹腔间的通道较大，肠管和网膜亦可进入鞘膜腔，即为先天性腹股沟疝。睾丸、精索鞘膜积液(婴儿型)鞘突仅在内环处闭合，精索部未闭合，积液与睾丸鞘膜腔相通。 主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块。少量鞘膜积液无不适症状，常在体检时被偶然发现；积液量较多者常感到阴囊下垂、发胀、精索牵引痛等。巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿与性生活，步行和劳动亦不方便。交通性鞘膜积液、站立时阴囊肿大。平卧后托起阴囊，积液逐渐流入腹腔，囊肿缩小或消失。精索鞘膜积液位于腹股沟或睾丸上方，与睾丸有明显分界交通性鞘膜积液时，卧位积液囊可缩小或消失睾丸鞘膜积液质软，有弹性和囊性感，触不到睾丸和附睾。精索鞘膜积液触到睾丸和附睾交通性鞘膜积液积液囊可缩小或消失B超检查可进一步明确诊断，对疑为睾丸肿瘤引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义 ①睾丸鞘膜翻转术 临床最常用的手术方式，手术简便，效果好。尤其是睾丸鞘膜积液量不大、鞘膜无明显增厚的患者。 ②睾丸鞘膜折叠术 适用于鞘膜较薄、无并发症者。优点是操作简单，并发症少。 ③鞘膜切除术 临床常用的手术方式，主要适用于鞘膜明显增厚者。因几乎切除全部鞘膜，手术复发机会少。 ④交通性鞘膜积液 常采用腹股沟斜切口在内环处高位切断及缝扎鞘状突，同时将睾丸及鞘膜由切口挤出，行鞘膜翻转术或鞘膜切除术。,能清晰辨认内环口血管,缝合时可避免损伤精索血管及输精管；术后并发症少,疼痛轻,住院时间短,无明显疤痕。 ⑤精索鞘膜积液要将囊肿全部剥离切除。 3 手术并发症 手术并发症主要是出血，感染，水肿，输精管损伤及由于损伤精索动脉所引起的睾丸萎缩、不育等。 随诊 随诊的主要目的是检查是否复发，如伴有不育症需检查精子质量，排除术中损伤精索。 参考文献 郭宏骞，孙泽禹。见：吴阶平。吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004.1953-1955 S. Tekgül，H. Riedmiller，et al. GUIDELINEs ON PAEDIATRIC UROLOGY.EUA.2009.295-296 王磊光邱毅 山东省0～7岁儿童先天性及遗传性疾病调查报告中国计划生育学杂志2003,11(8) Barthold and Redman,Barthold JS,?Redman JF:?Association of epididymal anomalies with patent processus vaginalis in hernia, hydrocele and cryptorchidism. ?J Urol??1996;?156:2054-2056 Gentile et al. Gentile DP,?Rabinowitz R,?Hulbert WC:?Abdominoscrotal hydrocele in infancy. ?Urology??1998;?51(Suppl):20-22. Belman, Belman AB:?Abdominoscrotal hydrocele in infancy: A review and presentation of the scrotal approach for correction. ?J Urol??2001;?165:225-227 孟慧林. 睾丸鞘膜积液的手术治疗及术后并发症处理. 中国临床医生.2002,30(3):9-10 Ross and Flom，Ross LS,?Flom LS:?Azoospermia: A complication of