(张陆弟)高压氧治疗的临床应用20080705课件.ppt

氧在生命代谢中的重要性 我国高压氧医学的基本情况 1998年全国高压氧医学学术会议(庐山 报道的高压氧治疗病种超过200种。 氧舱数量从1994年的1400余台到目前 5000台。 高压氧治疗基本原理 一、提高血氧张力，增加物理溶解量 在HBO环境中人体血液中溶解的氧的含量 常压时的17~20倍。 在常压状态下氧在血中的溶解量：0.3ml/100ml； 在3ATA吸纯氧血中的氧溶解量： 6.4ml/100ml（21倍）。 二、增加组织中的氧储量： 1ATA（13ml）→3ATA（53ml），4倍 三、提高血氧弥散速度和有效弥散距离 氧从毛细血管的弥散半径1ATA 30um→ 3ATA 100um 四、血管收缩，改善毛细血管通透性 五、椎动脉血流量增加 六、抑制厌氧菌生长繁殖，治疗气性坏疽、破伤风、 放线菌等厌氧菌感染 七、与放、化疗合用有增敏和协同作用，治疗肿瘤 八、促进体内气泡的消失，治疗减压病、气栓症 九、持续效应：常压吸氧40%；HBO吸氧＞90%（17~20倍），HBO治疗后6h血氧张力仍为常压时1.8倍。 急性有害气体中毒 急性一氧化碳中毒及迟发性脑病 1、比重 CO：0.967 ； 空气：1； O2：1.105 2、血中氧 19.7%与Hb结合；0.3%是游离氧 3、关于发热 4、HBO治疗压力：1.0kg 1.2kg 1.5kg 1.8kg 5、HBO治疗早期每天次数：1次、 2次、三天7次…… HBO治疗6h时血氧张力仍是常压时1.8倍。 摘要幻灯片 迟发性脑病 迟发性脑病 发病率： 国外：0.06~40%. 美国实用高压氧医学（2004.10版）3~47%； 国内：2.05%~70%. 关于治疗压力和每天治疗次数的讨论 实践是检验真理的唯一标准。 植物状态 1996我国急救医学会制定的持续性植物状态（persistent vegetative state, PVS）标准： 1、认识功能丧失，无意识活动，不能执行命令。 2、保持自主呼吸和血压。 3、有睡眠-醒觉周期。 4、不能理解和表达语言。 5、能自主睁眼或在刺激下睁眼。 6、可有无目的性眼球跟踪运动。 7、丘脑下部及功能基本保存。 8、以上7条持续1个月以上。 永久性植物状态 神经系统疾病 脑血栓 脑梗塞 短暂性脑缺血发作 脑出血 脑外伤 脑梗塞 动脉炎 先天性血管畸形 糖尿病 高血压 →动脉粥样硬化→A壁僵硬迂曲→内膜粗糙破溃 高血脂 →大量血小板附着→血小板聚集→ 释放凝血因子→血液凝结 脑出血 高压氧治疗 HBO治疗须在停止出血后才能进行，一般认为病情稳定1~2周较安全，伴有脑水肿时压力应为0.2MPa，脑水肿控制后可用0.25MPa，吸氧60-80min，以2-3个疗程较好，HBO治疗对症状轻，病灶小的出血疗效较好，对血肿清除术的患者具有意识恢复快，术后感染低，后遗症少，提高病后生存质量有明显疗效 脑外伤 高压氧治疗脑外伤，国外从六十年代起，国内从八十年代开始应用于临床，积累了大量的资料，证明高压氧治疗颅脑外伤有独特的效果，有效率达94.8% 佘肇芬(1994)报道780例脑外伤 心血管系统疾病 HBO治疗 提高氧分压 增大氧气弥散距离 降低血粘度，改善血液流变性 缓解平滑肌痉挛，扩张冠状血管，增加血流量 促进侧支循环建立，改善心肌血供 治疗时间和压力 0.2MPa，一次60min，每日一次 一般治疗一个疗程症状缓解 治疗二个疗程为宜 消化系统疾病 消化性溃疡 溃疡性结肠炎 急性出血坏死性肠炎 肠系膜血管栓塞症 肠梗阻 病毒性肝炎 高压氧对消化系统疾病的作用机制 抑制胃酸和蛋白酶的分泌 改善胃肠肝胰供氧 抑制病原菌生长 使胃肠道内气体体积缩小，减轻对胃肠壁的压迫，改善血循环，并减少穿孔的危险性 减轻水肿，加速病灶清除和组织修复 增加肝动脉血流，改善肝脏血循 消化性溃疡 幽门螺杆菌(HP)感染学说 HP感染—胃炎—溃疡形成 胃酸和胃蛋白酶分泌亢进—胃粘膜表面粘液丢失—肥大细胞分泌组胺增加—毛细血管扩张，通透性增加—粘膜炎症水肿、出血糜烂、溃疡—溃疡局部血流量减少，侧枝循环减少，静脉淤血，局部缺血缺氧—加重胃十二指肠溃疡 HBO可以抑制HP繁殖，胃酸和胃蛋白酶得分泌 综合1977—1997年的国内外文献报道，HBO治疗胃十二指肠溃疡的有效率