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163例开放性骨折患者手术切口感染相关因素分析 　　[摘要] 目的 探讨开放性骨折患者手术切口发生感染的相关因素。 方法 纳入163例因开放性骨折行手术治疗的患者，根据是否发生切口感染分为感染组10例与未感染组153例，应用多因素回归分析进行危险因素分析。结果 感染组糖尿病史5例（50.0%），Ⅲ类切口6例（60.0%），手术时间（2.4±1.3）h，住院时间（10.8±3.2）d，白蛋白水平（39.1±3.3） g/L。未感染组糖尿病史33例（21.6%），Ⅲ类切口39例（25.5%），手术时间（1.6±0.3）h，住院时间（7.2±2.5）d，白蛋白水平（42.9±4.4） g/L。两组相比差异显著，上述因素是切口感染的独立危险因素（P0.05）。 结论 糖尿病史、Ⅲ类切口、手术时间及住院时间延长、白蛋白水平低下与开放性骨折手术切口发生感染存在相关性。 　　[关键词] 开放性骨折；切口；感染；危险因素；多因素分析 　　[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）05-0011-03 　　随着社会的发展，现代化高速工具的广泛使用，交通意外的发生率明显增高，所造成的开放性骨折亦随之日趋严重，且病情越发复杂、治疗更加困难。临床上凡骨折时合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者，称为开放性骨折[1-2]。开放性骨折主要通过手术清创后进一步行相应的治疗，既要保证骨折的愈合，又要尽快地恢复肢体的功能，同时还要避免伤口的感染[3]。因此，本研究旨在探讨163例开放性骨折患者手术切口发生感染的相关因素，为临床防治提供可参考依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　采用回顾性研究方法收集1999年1月～2012年3月因开放性骨折入住我院骨科行手术治疗的患者163例，其中男83例，女80例，年龄18～73岁，平均（38.6±3.2）岁。开放性骨折Ⅰ级61例：骨折处伤口小于3 cm，伤口污染轻；Ⅱ级57例：骨折处伤口大于3 cm，伤口污染重，或有骨折端外露，或有皮肤撕脱、皮肤缺损；Ⅲ级45例：开放性骨折合并有血管、神经损伤。其中10例患者发生切口部位的感染，感染发生率为6.1%，其中男6例，女4例，年龄18～70岁，平均年龄（37.9±8.2）岁；153例患者切口部位未发生感染，占93.9%，其中男77例，女76例，年龄 20～73 岁，平均年龄（38.7±8.3）岁，两组间比较无明显差异（P0.05），具有可比性。所有患者均排除骨折前已存在感染、严重肝肾功能不全、凝血功能障碍、恶性肿瘤及自身免疫性疾病等。 　　1.2方法 　　所有患者入院后均详细记录其基本信息及相关病史，术前积极完善血细胞分析、肝功能、肾功能、电解质等相关化验以及X线、心电图等检查，根据患者病情给予相应的对症支持治疗措施。所有患者均行手术彻底清创、骨折固定、伤口闭合。根据2001年《医院感染诊断标准》进行感染诊断[4]：①不明原因的出现体温38℃，伴或不伴寒颤，血象白细胞、中性粒细胞异常升高；②双肺或一侧肺可闻及啰音或X线片示肺部炎性改变；③痰培养或尿液检查有致病菌生长或脓细胞；④切口部位有脓性分泌物，有红、肿、热、痛等局部炎性反应表现。 　　1.3 观察指标 　　性别、年龄、手术时间、住院时间、糖尿病史、高血压病史、切口类型、抗生素预防等以及相关生化指标（如白蛋白、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、胆固醇及空腹血糖）。 　　1.4 统计学分析 　　采用SPSS12.0软件包进行分析，其中计量资料经检验为正态分布且方差齐者以（x±s）表示，采用t检验。计数资料用百分数表示，组间比较用χ2检验。 P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 开放性骨折手术切口发生感染的单因素分析 　　结果显示，糖尿病史、切口类型、手术时间、住院时间、白蛋白水平及空腹血糖水平与开放性骨折手术切口发生感染存在相关性，两组间差异比较有统计学意义（P0.05），见表1，2。 　　表1 开放性骨折手术切口发生感染的单因素与构成比（%） 　　注：*P0.05为差异有统计学意义 　　表2 开放性骨折手术切口发生感染的单因素与感染的关系（x±s） 　　注：*P0.05为差异有统计学意义 　　2.2 开放性骨折手术切口发生感染的多因素分析 　　结果显示，既往糖尿病史，Ⅲ类切口，手术时间及住院时间延长，白蛋白水平低下是开放性骨折手术切口发生感染的独立危险因素（P0.05），见表3。 　　表3 开放性骨折手术切口发生感染的多因素分析 　　3 讨论 　　骨科手术切口发生感染是骨科手术患者最常见的并发症，不仅不利于切口部位的愈合，延长了住院时间，还可能引起切