监测交感神经系统活性预测急性心力衰竭患者急性肾损伤及预后的前瞻性队列研究.docVIP

监测交感神经系统活性预测急性心力衰竭患者急性肾损伤及预后的前瞻性队列研究 　　[摘要]目的 采用前瞻性队列研究的方法探究交感神经系统活性监测在急性心力衰竭（AHF）患者是否发生急性肾损伤（AKI）的预测及预后价值。方法 将2014年1月～2016年1月期间在我院接受治疗的AHF患者68例作为研究对象，对其进行前瞻性队列研究。比较发生AKI和未发生AKI的AHF患者的交感神经系统活性指标（心率、血浆去甲肾上腺素水平和心率变异性分析）。结果 随访12个月后，68例AHF患者中发生32例AKI，AKI发生率为47.06%（32/68），AKI患者在年龄，心脏瓣膜病病史、缺血性心脏病病史、高血压病史，心率、血浆去甲肾上腺素水平以及心率变异性分析等方面与非AKI患者差异显著（P0.05）。经过药物治疗与连续性肾脏替代治疗，32例AHF合并AKI患者中有23例发生好转，9例经治疗无效或病情加重。AHF合并AKI患者中的好转患者在心率、血浆去假装肾上腺素水平、平均R-R间期等三项交感神经系统活性指标与无效患者差异有统计学意义（P0.05）。结论 交感神经系统活性对于预测AHF患者AKI及预后具有较高的临床价值，可作为临床常规监测项目。 　　[关键词]急性心力衰竭；急性肾损伤；交感神经系统活性；前瞻性队列研究 　　[中图分类号]R541 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2016）11-17-04 　　急性心力衰竭（AHF）是一种发病率、再住院率和死亡率均较高的临床综合征，常伴有中度或严重肾功能障碍，甚至急性肾损伤（AKI）。AHF导致的AKI在临床上又被称为Ⅰ型心肾综合征或急性心肾综合征，发病率高达24%～45%。临床数据表明，发生AKI的AHF患者的死亡率较未发生患者高出近8倍。因此，在AHF患者中对其导致AKI易发的危险因素进行检查，并揭示其对急性心肾综合征的治疗预后效果的影响具有重要的现实意义。本研究针对交感神经系统活性监测对预测AHF患者AKI及预后的效果进行了前瞻性队列研究，现将结果报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　前瞻性登记2014年1月～2016年1月期间在我院接受治疗的AHF患者68例，其中男43例，女25例；年龄36～78岁，平均（64.3±10.9）岁。所有患者急性心力衰竭经超声心动图和心电图检查确诊，均符合2010年中华医学会心血管病学分会《急性心力衰竭诊断和治疗指南》。 　　1.2方法 　　由医护人员向患者询问姓名、年龄、病史等资料，进行超声心动图和心电图检查，并记录结果。患者入院后检查并记录其心率、血浆去甲肾上腺素水平和心率变异性分析（HRV）等交感神经系统活性指标。其中血浆去甲肾上腺素水平测定时需在清晨抽取患者空腹静脉血5mL，选择EDTA或柠檬酸钠作为抗凝剂，混合10～20min后，3000rpm离心20min，取上清，双抗体夹心酶联免疫吸附法测定，测定试剂盒购自上海微蒙生物技术有限公司。HRV分析采用GE公司MARS PC-5000 24h连续动态心电图记录仪及分析软件检查患者平均R-R间期标准差（SDANN）。患者资料及检查结果全部由专门人员进行整理，做成患者档案，将随后进行的随访调查结果记录在内。 　　1.3随访 　　对所有患者建立随访档案，每月进行一次电话随访，每季度进行一次走访，患者每半年来院复查，随访12个月。 　　1.4急性肾损伤（AKI）判定 　　AKI诊断标准依照2006年急性肾损伤专家共识小组提出的《急性肾损伤诊断与分类专家共识》中之规定，即48h内肾功能突然减退，血肌酐升高超过25mmol/L，或血肌酐较前升高超过50%，或尿量减少，6h内尿量低于0.5mL/（kg?h）。 　　1.5治疗方法 　　对发生AKI的AHF患者在入院后首先接受呋塞米、西地兰、氨力农、硝酸酯类等药物治疗，可酌情使用降压药物（如B受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等），对发生的症状采取对症治疗。采用连续性肾脏替代治疗方案对患者进行治疗，采用床旁血滤机（百特AQUARIUS）及一次性高通量滤器hf-1200进行前置换式连续肾脏替代治疗，所有患者均利用低分子肝素钠进行抗凝，剂量为2L/h，经股静脉或者颈内静脉留置单针双腔导管建立血管通路，血流量150～200mL/min，置换液位改良的Port配方。监测患者心功能、肾功能与BNP。 　　1.6统计学处理 　　采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，其中计量资料以（x±s）的形式表示，计数资料以率的形式表示，分别进行t检验和X2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1随访结果与队列特征 　　经心电图和超声心动图发现，AHF患者中急性左心衰竭46例、急性