3例小儿误服高锰酸钾的护理体会.docVIP

3例小儿误服高锰酸钾的护理体会 　　【摘 要】高锰酸钾（PP）具有抗菌性，被用于感染性湿疹，特别是儿童，其溶液不宜久置，需要现配现用，所以其剂型主要有结晶和片剂。未溶解的结晶或片剂会引起皮肤黏膜的灼伤。在临床上多见于儿童误服，导致局部损伤，在治疗上也无明确规范方法，2013年5月我院儿科门诊接连接收3例因误服高锰酸钾结晶，引起口腔灼伤，经维生素C漱口等急诊处理，即刻效果明显，两周后随访，无并发症发生。效果满意。 　　【关键词】高锰酸钾；中毒；抢救 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】C 【文章编号】1004—7484（2013）11—0344—02 　　1 临床资料及急救护理： 　　例1，患儿男，1岁8个月，10分钟前在家玩耍时误服高锰酸钾，来诊时患儿精神好，仍顽皮，口腔内、舌背可见红棕色附着物，干棉签不能擦去。 　　急救处理：因为患儿较小，立即用消毒棉签蘸维生素 C 溶液（配制为 2.5%浓度）全面擦洗口腔，结果即刻显效，红棕色的附着物消失，口腔内及舌未见灼伤、溃疡。又用VC针加温开水让其漱口，口腔内棉签无法触及的部位均干净，问其家长是否吞咽下高锰酸钾，家长述患儿未咽下药片，已吐出。见患儿精神好，无不适表现，建议回去多喝水，喝牛奶等胃黏膜保护剂，并保持流质饮食3天，密切观察，随时来诊。3天后复诊，一般情况良好，无特殊不适。 　　例2，患儿男，3岁2个月，45分钟前在家玩耍时误服高锰酸钾，剂量不详。来诊时患儿口唇暗红，口腔黏膜大部分烧伤，舌、上腭、 牙龈及颊黏膜水肿呈棕黑色，未见剥脱和渗血。 　　急救处理：立即用消毒棉签蘸维生素 C 溶液（配制为 2.5%浓度）全面擦洗口腔3遍，以达到清除和减少致伤物质，减弱疼痛的目的。结果即刻显效，棕黑色的附着物消失，又用VC针加温开水让其漱口，口腔内棉签无法触及的部位均干净。问其家长是否吞咽下高锰酸钾，家长不清楚。快速查体后立即予饮牛奶，并反复催吐，均未发现异常。请消化科及口腔科会诊之后给予口腔溃疡糊涂抹口腔。因家长拒绝住院，病历签字后嘱其温凉流质饮食，3 天随诊，无特殊不适，10天后复诊，口腔黏膜无溃疡，纤维胃镜检查食道与胃无溃疡及狭窄。 　　例3，患儿女，3个月，入院前两天患儿母亲因其贫血，在母婴店为患儿买铁剂（片剂）一盒，2小时前患儿祖母误将患儿母亲用于清洗外阴的高锰酸钾片当作铁剂给患儿服用，后发现不易融化（购买的铁剂入口即化），随即将药片抠出。但已导致口腔黏膜烧伤。查体：体温 36.7℃，脉搏 124次/min，呼吸 35次/min， 体重6kg.意识清，反应欠佳，拒食.口唇暗红，口腔黏膜大部分烧伤，舌、 上腭、 牙龈及颊黏膜水肿呈浅蓝色和棕黑色，未见剥脱和渗血。血清钾浓度为 4.4mmol/L.血常规：白细胞 总数 16×109/L，中性粒细胞 70%.住院 11 天痊愈出院. 　　急救处理： 　　1、保持呼吸道通畅 患儿口腔黏膜水肿糜烂，口内分泌物多，易发生窒息. 给予抬高头肩部 15～30°，并保持头侧向一边，以利于口内分泌物流出.随时用消毒棉签清除口腔内分泌物及脱落的腐败物，用消毒毛巾轻轻揩净口角流出物.床旁备好吸痰器、 氧气、 气管插管用物和复苏皮囊等急救物品. 　　2、做好口腔护理 彻底中和口腔内残留的高锰酸钾：维生素 C 作为还原剂，是高锰酸钾特效拮抗药.患儿入院后，立即用消毒棉签蘸维生素 C 溶液（配制为 2.5%浓度）全面擦洗口腔 3 遍，以达到清除和减少致伤物质，减弱疼痛的目的. 　　急救处理后由医护人员陪同入病房继续治疗。 　　入院后治疗及护理：1、增加口腔护理的次数：禁食和鼻饲期间每日做 6 次口腔护理，保持口腔黏膜湿润和清洁，口唇涂甘油防止干裂. 恢复奶瓶喂养后每日做 3 次口腔护理，每次奶后喂少许温开水以清洁口腔. 　　2.口腔护理的方法及注意事项：一只手协助张开患儿的口，同时将患儿固定于头侧位； 另一手拿蘸湿生理盐水的消毒棉签，慢慢滚动着棉签轻轻地清洗口腔.忌用棉签来回使劲擦， 禁止用棉签或手剥离坏死尚未脱落的黏膜，避免黏膜出血和加重损伤.每根棉签只能滚动清洗 1 次，不能重复清洗；棉花松脱的棉签不宜用，防止棉花残留在口中；棉签蘸生理盐水不可过多， 以防吸入.口腔护理在两次喂奶间进行，避免刺激引起呕吐. 　　3、评估口腔黏膜：每次口腔护理前后，仔细观察黏膜，评估黏膜的好转情况和有无继发各种感染的先兆.该患儿入院第 2天，坏死的口腔黏膜开始逐渐脱落，露出大小、深浅不等的白色溃疡面；第 4天部分黏膜开始愈合，未并发感染；第8天口腔黏膜完全愈合. 　　4、严密观察病情变化警惕误服在口腔中的高锰酸钾有被患儿吞下而致咽喉、食道及胃黏膜烧伤或中毒的可能.密切观察生命体征，给予心电监护，监测血气分析和电解质.注意观察消