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51例拔牙后出血的原因和处理 　　【摘要】目的：探讨拔牙后出血的原因及急诊处理的方法。方法：回顾性分析51例拔牙后出血急诊患者的出血原因及处理方法。结果：本组病例拔牙后出血主要由局部因素引起，其中牙龈撕裂伤8例，下颌阻生牙11例，全身因素所致出血较少，其中高血压4例，妇女月经期4例，血液系统疾病6例。经口腔科急诊处理治愈45例，血小板减少症3例，白血病及血友病患者给予牙槽窝压迫处理后转入转入内科及血液科继续行原发病治疗，后出血停止。结论：拔牙后出血为口腔科常见的并发症，应严格把握拔牙适应症，术中小心操作，术后常规拔牙后医嘱。急诊处理时应兼顾局部与全身，必要时会同内科医生进一步检查，明确病因，进行治疗。 　　【关键词】拔牙；术后出血 　　【中图分类号】R782.11【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-204-02 　　牙拔除后0.5h，吐出压迫的纱卷，即不再出血，如仍有明显出血时，称拔牙后出血。拔牙后出血可分为原发性和继发性，原发性出血为拔牙后当时出血即未停止，继发性出血为拔牙当时已经止血，以后因其他原因而发生的出血[1]。拔牙后出血是拔牙术后的一个常见并发症，其原因很多，出血常造成病人的烦躁不安，出血不止还会进一步导致伤口感染，愈合不良。因此找明其原因，给予真确预防和处理是十分重要的。本文总结42例拔牙后出血的原因及其相应的处理措施，提出了自己的处理体会，现报道如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料 　　本组51例，其中男28例，女23例。年龄分布：5―20岁，11例；21―40岁，18例；41―60岁，13例；60岁以上9例。其中5例，4例，13例，5例，15例。其中炎症期拔牙3例，女性患者月经期拔牙4例。本院拔牙21例，非本院院拔牙30例（包括外院，私人症所） 　　1.2拔牙后出血的原因确诊的原因有①高血压4例；②血小板减少3例；③白血病1例；④血友病2例；⑤妇女月经期拔牙4例⑥炎症期拔牙3例；⑦牙龈撕裂伤8例；⑧拔牙创少过大5例⑨下颌阻生11例⑩拔牙后刷牙漱口6例。在14例因全身性因素拔牙后出血的患者中，已知已有全身性疾病如高血压、血液系统疾病的7例，另有7例在拔牙术后发生出血时经进一步询问病史及化验检查才获知病因者（附表） 　　1.3拔牙后出血的处理拔牙后出血的病人一般在术后2―24小时内来院，述口内出血。首先应安慰患者，使其克服恐惧心理，然后详细询问病史及检查。口内检查可见牙槽窝内血凝快消失，有活跃出血，或者有大块血凝块在拔牙创内，血凝块周围有渗血。此时可清除血凝块，查找出血点，然后认真分析出血原因。对牙龈撕裂者进行缝合创口，局部有残根及碎牙片者应予以清除，创口内小血管破裂出血者可填塞明胶海绵，可溶性止血纱布或碘仿纱条压迫，再将两侧牙龈缝合观察，1小时后若无活跃出血可让病人返回。对于全身性因素引起的出血，在对局部拔牙创口作止血处理的同时，对原发疾病也应作相应处理，如全身应用止血药、控制高血压症状、输新鲜血液等。必要时请内科及血液科医生会诊。 　　1.4预后因局部因素及不明原因出血的37例患者经处理后痊愈，高血压患者4例给予压迫处理后出血停止，月经期患者4例均经一次处理痊愈，血小板减少症、白血病及血友病出血者经我科处理后，尚有渗血，嘱其血液内科就诊，后口内出血停止。 　　2 讨论 　　拔牙后出血是口腔颌面外科医师在拔牙术后常见的并发症，出血量较多时，轻则病人头晕、乏力，重则休克，危及生命。其中局部因素往往是拔牙术后出血的主要原因，而局部因素中因牙龈分离不当造成牙龈撕裂而发生出血的最为多见。[2]对此，作为一个口腔颌面外科医务工作者在拔牙前拔牙中及拔牙后都要予以足够重视，作者根据自己的经验，体会如下： 　　2.1拔牙前要详细询问患者的全身情况：在确定该拔除的牙之后，医生在询问患者有无高血压、冠心病、心脏病以及其他对拔牙有禁忌的全身性疾病的同时，因注意有无出血性疾病如白血病血小板减少症等，根据情况进行必要的化验检查。作者遇到一例患儿要求拔除乳牙，口内检查见到牙龈肿胀，用探针检查易出血，进一步询问病史，家属述患儿常有鼻出血及牙龈出血，皮肤黏膜常可见淤血瘀斑，因此怀疑为血液病，后经进一步检查确诊为血友病。对于凝血状况较差的患者，在术前可局部注射凝血酶，预防术后出血。据报道，在拔牙前进行抗凝治疗的168例患者拔牙前于患牙处局部软组织注射血凝酶，术后无一例出现拔牙创出血现象[3] 　　高血压病人由于血管内压力增高，血管壁弹性减少脆性增加，易于出血，拔牙时应予以注意。据报道，在拔牙过程中有2次血压升高过程，第一次在麻醉后1分钟即开始上升，到3分钟达到高峰，约6-8分钟后接近或低于麻醉前水平。第二次出现在拔牙中至拔牙后，且升幅高于第一次，约4-5分钟恢复[4]。掌握高