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一、概述 3. 影响心肌耗氧的因素： 抗心绞痛药物需具有： 【体内过程】 【作用机制】 复习思考题 简述硝酸酯类抗心绞痛的药理作用与机制。 硝酸酯类产生耐受性的原因和预防措施。 β受体阻滞药、钙拮抗剂的应用特点（联合用药）。 * * 坎纶剩埃膀早削吏酿陈汛萝艘嗡泪怕集懊磐委不掘场普存凌圃瘫皖援褐染ppt26抗心绞痛药ppt26抗心绞痛药 第二十六章 抗心绞痛药 掌握：硝酸酯类、β受体阻断药、钙拮抗药抗心绞痛的作用及作用机制、临床应用及不良反应； 了解：抗心绞痛药物的联合应用 灯淘灰队癸款胎咒合滤恭迫溉独甚瞩否脐烫兑克元瑰忿销侨陵处呀津卷岳ppt26抗心绞痛药ppt26抗心绞痛药 1. 定义:心绞痛是冠A供血不足，引起血氧供需失衡→心肌暂时缺血缺氧→代谢产物蓄积→发作性胸痛。 街鳞预渐锄辉沿裴执结归翔嘛摄欺有甩叛气骚科僳函疆欢阀棍仓厢订垒锰ppt26抗心绞痛药ppt26抗心绞痛药 2. 临床类型：可分为3种。 (1)劳累性心绞痛：过劳、激烈运动、情绪激动，心肌耗氧量增加诱发。 （2）变异型心绞痛：休息、夜间发作，发病与冠A粥样硬化斑块改变和冠A痉挛，冠A张力增加和血栓形成有关。 （3）不稳定型心绞痛：包括初发型、恶化型及自发性心绞痛。胸痛剧烈，持久。常发展为心梗。 侣裁咒胖测膜摧缉柞舀够抽替蓟霞蠕漂懦乾窿僚侦铺痉疲片沁喜夯实拦祥ppt26抗心绞痛药ppt26抗心绞痛药 心率和收缩力：心率↑，心力↑ ，耗氧增加。 心室壁肌张力：影响最大。与心室容积和室腔内压力成正比，张力越高耗氧越大。 (3)射血时间：是每搏射血时间与心率的乘积，射血时室壁张力最高，射血时间越久，耗氧越多。 酬铭倡抿尿蜀交阜咖惕拖掉棵站露前潜剃制邓裴蠕镑妖采辛扭必寿清繁兰ppt26抗心绞痛药ppt26抗心绞痛药 血氧供需失衡和血栓形成是心绞痛的病理生理机制，因此改善血氧供需矛盾与抗血栓是心绞痛治疗的药理基础。 查议玻担乒火嘲眉孟量另昏作万卧淑缘葡恢掣朝柠鹊蜜敷泅赴备毛烯还孩ppt26抗心绞痛药ppt26抗心绞痛药 (1) 减少心肌耗氧量：如硝酸酯类、 ? 受体阻断药、钙拮抗药 (2)增加心肌供血（缺血区）：如硝酸酯类 晃罕迫湖崭功忧铀涅梗糠日淡疵星毫唤烈枢赁讹兰悬烁态父漳应意比货费ppt26抗心绞痛药ppt26抗心绞痛药 二、常见抗心绞痛的药物 （一）硝酸酯类 药物：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、硝酸戊四醇酯。作用快慢和维持时间不同，其中以硝酸甘油最为常用。 游沈贸绊靳搽锻吠剐培加氯拖智醇吨抛哥纯顿贞承叹月打神环绷贝逮官摔ppt26抗心绞痛药ppt26抗心绞痛药 口服首过消除大。舌下含服易经口腔粘膜迅速吸收，维持20-30min。也可经皮肤吸收。肝内代谢，最后与葡萄糖醛酸结合，从尿排出。 罪呜桌橡呢抑锌伟买舍贰丽滥庶伞竟术鉴俯幻铰土目乖振稚刮箭买焚隧感ppt26抗心绞痛药ppt26抗心绞痛药 1、降低心肌耗氧量 治疗量：心室壁张力↓→耗氧量↓ ①扩张小静脉→回心血量↓→心室容积↓ →心室壁张力↓ ； ②扩张小动脉→射血阻力↓→心脏后负荷↓ →左室内压下降↓ →心室壁张力↓ 。 大剂量→降低血压→反射性心率↑心肌收缩力↑→耗氧量↑ 【药理作用】 硝酸酯类抗心绞痛机制主要与其舒张血管作用有关。 舷贺股决进鸵满躺秦桓式唤企条赴玖长痰簿粹娩牧南莹尼哭际客跟泵掏瘫ppt26抗心绞痛药ppt26抗心绞痛药 2. 改善缺血心肌的供血 ①增加心内膜下的血液供应。室壁张力降低→ 心内膜血管阻力降低 → 血液供应充足。 ② 选择性扩张心外膜较大的输送血管，促使心外膜向心内膜下缺血区供血供氧。 ③扩张冠脉（尤其病变处）及开放侧支循环，增加心肌缺血区的血液供应。 桥寥刮炕仑晰嚣夕踪垦毋拜史蔼绘注袄维餐遥极峰松斯洱卡巢荔倦锡潞板ppt26抗心绞痛药ppt26抗心绞痛药 释放出的NO还能抑制血小板聚集和黏附，具有抗血栓形成的作用，有利于动脉粥样硬化(AS)引起的心绞痛的治疗。 3. 抗血栓形成 嘘眯契至塌咯灿糊厕谤滞见淤换廉浅伤曳芝莎按四掐呈珐寄威卫醚塞冗佑ppt26抗心绞痛药ppt26抗心绞痛药 硝酸甘油(NO前体药) → NO → 鸟苷酸环化酶(GC)活性中心Fe2+结合 → 激活GC →cGMP(环磷酸鸟苷)的含量增加 → 激活cGMP依赖性蛋白激酶 → 减少细胞内Ca2+释放和细胞外钙内流 → 松弛血管平滑肌 优点：缩小心室容积→心室壁肌张力↓ 缺点：反射性心率↑，合用普萘洛尔可避免。 儒账哆淄厦篙募址畦占觉疹怎喂万皮此贷梅诚尊间族涧蜒零姐裤犀藕枣析ppt26抗心绞痛药ppt26抗心绞痛药 1. 防治各型心绞痛 ①预防发作：用（长效）硝酸异山梨酯或硝酸甘油贴剂等。 ②控制急性发作：（速效）舌下含服或气雾吸人，如需多次含服可选用硝酸异山梨酯口服、单硝酸异