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泌尿统感染（尿路感染） 病原学分类 1、非特异性感染：主要是由G-(如大肠杆菌、变形杆菌等)和G+(如葡萄球菌、肠球菌等)所引起的感染件疾病．并且具有相类似的临床表现。 2、特异性感染：指特异性细菌或致病体所致之感染。 如：泌尿系生殖系结核、无茵性膀胱炎、 念珠菌病、放线菌病、 血吸虫病、 丝虫病、包虫病。 解剖学分类 1、上尿路感染：急性肾盂肾炎、肾积脓、肾脓肿、肾周围炎、输尿管炎 2、下尿路感染：膀胱炎、尿道炎 3、生殖系统感染（男性）：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎 途 径 (1)上行感染：最常见的途径 。大肠杆菌。妇女新婚期、妊娠期、婴幼儿、尿路梗阻。 (2)血行播散：不常见 ，金葡菌结核病、肾脓肿、肾周脓肿 (3)淋巴道播散：非常罕见 (4)直接感染：少见 周围脓肿 、瘘 易感因素及防御机制 1．细菌毒力因素 ： 2．女性外在易感因素： 3．男性外在易感因素 ： 4．膀胱易感因素 ： 5．输尿管和肾脏易感因素 ： 细菌毒力因素 ： 无症状苗尿症或正常粪便的菌株的粘附力较低。 细菌粘附于泌尿系上皮细胞表面，引起尿路感染。（纤毛） 男性外在易感因素 尿道细菌的上行感染； 前列腺炎患者锌（一种强力的杀菌物质 ）分泌量减少或缺乏。慢性前列腺炎的细菌感染似乎是尿路感染反复发作的主要原因。 致病菌容易在男性新生儿包皮粘膜表面繁殖，P型纤毛和I型纤毛菌株可帖附于粘膜表面 。 输尿管和肾脏易感因素 膀胱输 尿管返流、输尿管蠕动的性质和肾髓质对感染的相对敏感性、尿路梗阻、肾血流量下降、原发 件肾脏疾病以及肾或输尿管异物。 发病条件 集合系统梗阻； 肾结石 膀胱输尿管返流； 神经原性膀胱； 糖尿病 宿主抵抗力的改变； 免疫抑制状态 先天畸形； 孕期； 长期留置导尿管。 临床表现 1.全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高) 2.典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛 3.腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角） 有压痛 4.脓尿，血尿，管型尿 5.肾功能下降 肾乳头坏死：是泌尿系感染的严重并发症，病变多局限于某一个肾盏，这个肾盏 的供血血管少、壁薄、弯曲，小的静脉呈螺旋形分布于乳头及肾 盏近端，容易受压，破裂，或因感染而栓塞。血块 及坏死脱落的组织可梗阻输尿管，使肾孟内压增加，感染加重，乳 头坏死继续扩散，进展，最后引起全肾坏死，因肾功衰竭及中毒 而死亡。糖尿病及尿路梗阻的患者易患本病，少数病例的发生可 能与外伤及口服阿司匹林、非那西汀有关，左肾的发病率极高，可 能肾静脉在横过主动脉后方时受压有关。单独发生于右肾极少见。 膀胱炎占60% 1.尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛) 2.耻骨弓上不适感\压痛 3.全身症状轻 4.脓尿(白细胞尿) 5.血尿( 30%，偶有肉眼血尿) 5．实验室发现 实验室尿液分析显示脓尿，菌尿与肉眼或镜下血尿。全血计数显示白 细胞升高以中性放细胞为主。由于一过性的肾功能障碍与(或)脱 水，可出现血肌昔升高。尿培养及药敏实验可确定感染源，选择适当 的抗生素。 放射学检查尤为重要 KUB+IVP可发现有无与感染过程 有关的先天畸形， 输尿管梗限性结石的存 在。 膀胱造影可评价膀胱壁的情况，排除神经源性膀胱；排尿后造影 可排除膀胱颈口梗阻。 CT在确定肾内局灶性或多灶性感染中有重要作用 ，协助诊断肾脓肿，肾周脓肿及黄色肉芽肿性肾孟肾炎。 超声检查有助于局灶性肾盂肾炎及肾脓肿的诊断与随访。 治疗 * 尿路感染的发病机理 途径 易感因素 防御机制 女性外在易感因素 来源于直肠的致病菌．首先侵犯阴道粘膜．然后沿尿道上 行至膀胱。 (1)外生殖器因素： 可溶性受体成分、粘附受体 (2)尿路因素：细菌粘附于尿路上皮的表现．尿道旁腺感染，尿液的性质，尿流冲刷尿道 表面等都可能成为易思尿路感染的重要因素。 膀胱易感因素 有效的排 尿本身便是预防膀胱感染的防御手段。膀胱神经功能失常，残余尿和膀胱异物都可增加膀胱感染的机会。使细菌容易粘附膀胀上皮细胞的因素有：表面的粘蛋白和葡糖胺聚糖，尿中抗 体和尿的杀菌特性(如渗透压和酸强度)．基因因素也证明是重要的。 1.肾感染 一、肾孟肾炎 二、肾乳头坏死 三、肾皮质化脓性感染 四、肾周围炎与肾周围脓