98例肝癌经皮射频消融术的护理.docVIP

98例肝癌经皮射频消融术的护理 　　【摘要】目的：探讨经皮射频消融治疗原发性肝癌的护理要点。方法：对98例行RF治疗的原发性肝癌患者手术前后护理及术后并发症进行回顾性分析。结果：本组未遇到与消融治疗相关的死亡，10例出现并发症（7.9%），包括腹腔出血和一过性血尿各3例、右侧大量胸水2例、门静脉血栓和腹壁脓肿各1例。腹腔出血、胸水和腹壁脓肿经穿刺或切开引流痊愈，其余未作特殊处理自愈。治疗后一个月复查肝功能，与治疗前比较全部病人均无显著变化。结论：充分的术前准备、针对性的护理及对患者术后不良反应的密切观察，是RF治疗成功和提高生活质量的重要因素。 　　【关键词】射频治疗；原发性肝癌 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】 　　肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，年病死率位居恶性肿瘤的第2位[1]，手术切除是目前治疗肝癌的主要方法。但由于肿瘤的位置特殊、瘤体小而分布散在、肝储备功能和全身情况差、肝癌复发等原因，许多病人常无法进行手术切除。超声引导下经皮射频消融疗法是近年来兴起治疗肝癌的重要方法之一，具有适应症广、创伤小、近期疗效好、并发症少等优点，对大多数肝癌病灶可以达到根治的目的[2]。本文回顾性分析了我院2011年5月～20013年8月开展的PRFA治疗原发性肝癌98例，总结了加强术前术后护理对降低PRFA并发症的作用，供广大护理人员参考。 　　1临床资料 2011年5月～2013年8月，98例原发性肝癌患者在我院接受了PRFA，男68例，女30例，中位年龄52.5±21.6岁。肝功能Child分级：A级87例，B级29例，C级12例。肿瘤结节196个，单发结节者42例，2个结节者36例，3个结节以上20例。结节直径1.0～5.5 cm，平均直径2.6±1.1 cm，162个（71.68%）结节≤3.0 cm，58个（25.66%）结节3.0 cm。初发肝癌不考虑手术的原因有：不愿意手术者38例，肿瘤多发两叶分布不适宜手术者14例，肿瘤位于肝脏第8段（S8）、位置深、手术困难者22例，肝功能差不适宜手术者24例，肝动脉栓塞治疗疗效欠佳14例。患者均无门静脉癌栓、无肝外转移。所有病灶PRFA治疗前均获得病理学诊断。 　　2手术方法 静脉注射镇痛剂和局部麻醉下由超声导向穿刺将电极插入肿瘤内，按消融范围必须覆盖病灶周边5～10 mm非瘤肝组织的原则，适度推出子针开始消融。设定初始温度为70℃ ，最终温度为95℃ ，功率输出时间10 min。单针单点穿刺用于≤3 cm的肿瘤，对直径超过3 cm者行多针多点穿刺，一次功率输出结束后必要时将电极退出1.5cm再作另一次消融。 　　3术前护理 　　3.1术前护理 ①心理护理：治疗前护士与患者进行交流，了解患者心理状态及心理需求，有针对性地向患者及家属讲解该技术的治疗原理、操作过程及优点；告知治疗过程中可能现的不良反应及应对措施，缓解其焦虑、恐惧心理，积极配合。②术前一般准备：常规检查心肝肾、肺功能及凝血功能、肿瘤标记物；必要的影像学检查如B超、CT及MRI检查；做好穿刺部位的皮肤准备，检查有无皮肤破损及感染；进行屏气训练，防止 　　术中恶心呕吐。 　　3.2术中护理 根据肿瘤部位选择合适体位，一般肝左叶肿瘤取平卧位，肝右叶肿瘤取左侧卧位。治疗结束后，碘氟消毒穿刺处，并用无菌纱布按压数分钟，明确无出血后用胶带加压包扎。 　　3.3术后护理 ①一般护理：患者回病房后绝对平卧休息6～12小时，12小时后半卧位休息，若无异常24小时后可下床活动；常规低流量吸氧1～2天以减少肝细胞的损伤，促进细胞的修复；密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。②观察穿刺部位皮肤有无红肿、淤血，覆盖穿刺部位的敷料有无渗血、渗液，如有渗出及时更换，并注意观察记录渗出液的性质、量；注意有无腹胀、腹痛、腹水、肌紧张等，以了解周围脏器有无损伤。③并发症护理：密切观察穿刺部位、腹部体征变化，以及血压、脉搏等生命体征的变化，发现异常及时处理。22例患者术后常规给予立止血1ku肌肉注射、1ku静脉推注，未发现出血现象。术后疼痛一般为肝区隐痛，持续3～5天，多无须特殊处理，必要时给予镇痛药物。若疼痛性质发生改变，应及时通知医生。本组1例术后发生剧烈腹痛，经严密观察，排除其他并发症后，给予杜冷丁100mg静脉微泵持续注入后缓解。发热术后次日出现，一般在37.8～39.3℃ ，持续1周左右。应密切观察体温变化，q4h测量体温，视发热程度给予物理降温和药物对症处理。嘱患者多饮水，及时更换汗湿衣物及床单，注意保暖，做好皮肤护理。对年老 　　变化。本组1例术后出现高热（T39.3℃）、黄疸，经物理和药物降温、静脉补液及抗生素对症处理，术后5天黄疸逐渐减退，8天体温恢复正常。防止肠穿孔、胆