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项目编号： 银川市政策引导科技计划项目 申 请 书 项目名称： 申请单位： （盖章） 项目负责人： 联系人： 联系人电话： 手机： 电子邮箱： 主管部门或属地科技局： 申请日期： 银川市科学技术局 二O一二年制 填 报 说 明 1、本申请书是银川市政策引导科技计划的以奖代补项目、后补助项目和科技人才培养项目申报的重要文字依据，由项目申报单位填写。 2、申请书中各栏目务必认真负责地填写，要求文字简明扼要，数据准确、可靠。如项目获准立项，申报书的相关内容将作为项目合同相应条款的内容。 3、封面的“编号”，由银川市科学技术局统一编制。 4、“项目名称”，填写申报项目的名称（由申报单位自定），要突出项目的主题和特性，文字简单、明确，字数最多不超过30个汉字。 5、“项目类别号”按照《项目申报指南》要求对应填写。 6、银川市政策引导科技计划项目应按照相关政策规定，提供相应的证明材料。 7、银川市政策引导科技计划项目，申请书发送至银川市科技局邮箱nxyckjj@163.com完成申报。 基本信息表 项目名称 项目类别 □ 兑现政策的以奖代补项目 □ 科技人才培养项目 □ 取得自主知识产权创新成果的后补助项目 项目类别号： 研究起止时间 年 月至 年 月 创新类型 □ 原始创新 □ 集成创新 □ 引进消化吸收再创新 研发形式 □ 国外(境外)合作 □ 区外合作 □ 区内合作 □ 自主研发 产学研联合 □ 是 □ 否 技术来源及所处阶段 □ 国外技术 □ 国内技术 □ 区内技术 □ 自有技术 □ 小试阶段 □ 中试阶段 □ 应用阶段 主要 成果 形式 □ 新产品(新品种) □ 计算机软件 □ 新装置(新装备) □ 新材料 □ 新工艺(新方法、新模式) □ 技术标准 □ 技术研发平台建设 □ 科技信息服务平台建设 □ 专利 □其他 成果认定情况 □ 国家级 □ 省（自治区）级 □ 地市级 □ 行业协会 □ 其他 项目 负责 人 姓名 性别 出生年月 职称职务 电话及手机 从事专业 E-mail 项目 申请 单位 名称 法人代表姓名 单位性质 □企业 □科研机构 □高等院校 □行政事业 □其他 隶属关系 □中央部委属 □自治区属 □地级市属 □县(市)区属 □其他 主管单位名称 单位地址 邮编 申请单位意见： 单位负责人（签字）： （单位公章） 年 月 日 主管部门或属地科技局意见： 单位负责人（签字）： （单位公章） 年 月 日 一、项目简介 项目主要内容及实施过程（限800字以内） 项目总体目标及完成情况（限300字以内） 项目取得成果情况（限300字以内） 项目申请补助经费（万元）： 企业上年研发投入： 企业上年销售收入： 二者比重： 本项目经费使用情况(万元) 总经费 企业技术 研发经费 县区财政 科技经费 银行贷款 其他 项目组 人员情况(人) 合计 高级职称 中级职称 初级职称 博士 硕士 学士 二、经费筹措和预算 1、申请经费预算和支出 单位：万元 经 费 来 源 经 费 支 出 科 目 预 算 数 科 目 预 算 数 总投资 支出合计 一、国家拨款 二、部门拨款 三、自治区科技厅拨款 四、银川市科技局拨款 五、单位自筹 六、银行贷款 其它来源 2、项目申请单位自筹资金和部门配套资金情况说明 自筹资金情况说