医疗w单位介入考核标准细则.docVIP

心血管病介入诊疗质量控制医疗单位考核标准及细则（草案） （2006年3月19日专家委员会讨论通过） 考核内容 分值 考核要点 评分标准 得分 组织 机构 5 医院有符合质控标准的心血 管导管室建制，有行政部门 及院领导三级医疗质控体 系。 院领导、行政职能部门必须 对本单位心血管导管室进行 质量监督检查，不得失控。 质控体系不健全或无专人负 责 扣2 分；（缺1项扣1分，扣完为止） 导管室属专业科室，建制不规范 扣 1分； 院领导、医务处、院内感染办对导 管室质量问题过问不多不及时 扣2 分。（查院长办公会记录有无相关 内容） 二.仪器设备质控 70 1.设备设置管理 50 与质控标准相匹配的DSA、 心电生理检查记录仪、 IABP、除颤器、抢救设备。 DSA 不符合质控标准者扣20分； 影像不清晰扣 5； 无IABP 扣 15； 缺少其余任何一项者扣10分； 无专用除颤器扣5分； 无可记录的心电生理检查记录仪扣2分； 无专用抢救设备扣2分。 2.房间设置管理 5 导管室房间设置包括： 手术室、控制间、 办公室、更衣室、 库房、厕所。 手术室、控制间、机房、办公室、房间设置不合理扣1分、缺一项扣2分； 更衣室、 库房、厕所每缺一项扣1分。 心脏介入制度管理（冠脉、射频、起搏器、先心病等） 15 有健全的心血管导管室管理 制度和