经气管镜引导气管插管的配合与护理.docVIP

经气管镜引导气管插管的配合与护理 　　摘要：目的 探讨呼吸衰竭患者紧急情况下应用气管镜引导进行气管插管的配合与护理方法。方法 对50例呼吸衰竭患者采用气管镜引导气管插管，同时给予熟练护理配合，正确采取体位，掌握操作中常见并发症及处理措施，严密观察患者反应，给予心电监护，向家属做好解释及心理护理，备齐抢救用物，预防各种不良反应等。结果 采用气管镜引导行气管插管本组患者50例全部插管成功，其中48例接呼吸机辅助呼吸后病情好转，另2例插管后循环衰竭死亡。结论 气管镜引导进行气管插管作为急、慢呼吸衰竭患者抢救生命的一种方法，在临床上不断发展成熟，特别对于困难气管插管患者[1]，能有效缩短抢救时间，挽救患者生命。临床需护士严格把握适应症、进行熟练配合、严密监护和积极防治各种并发症，以保证在最短时间内抢救成功，保证患者安全。 　　关键词：气管镜；气管插管；呼吸衰竭；配合；护理 　　呼吸衰竭是肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致静息状态不能进行足够气体交换而出现的一系列综合征，直接危及患者生命，争分夺秒建立人工气道，维持有效通气才能挽救患者生命。气管镜可直视进入气管，在其引导下气管插管，可缩短插管时间，确保位置准确，提高抢救率。2012年7月～2014年7月，我科应用气管镜引导对急、慢性呼吸衰竭患者50例成功建立人工气道，效果满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 患者50例，男36例；女14例；年龄60～85岁，平均年龄68.5岁，患者均有胸闷、憋气、呼吸困难、咳痰困难等症状，其中28例伴球结膜水肿，30例双下肢轻中度水肿，2例伴有肺性脑病。根据呼吸衰竭按病程分类，45例慢性呼吸衰竭患者，5例急性呼吸衰竭；按血气分类，I型呼吸衰竭6例，Ⅱ型呼吸衰竭44例。50例气管插管前均出现SPO280%、意识障碍，经吸痰、雾化和用药等常规治疗后症状不能改善，符合插管指征，经家属同意给予气管插管。 　　1.2方法 患者去枕平卧，头稍向后仰，将型号合适的气管插管套在软性气管镜外，气管镜前端涂抹利多卡因凝胶，经鼻腔进依次进入鼻孔-鼻咽-喉-声门-气管，经口腔进依次进入口腔-口咽-喉-声门-气管，待确认后由助手固定患者头部插入气管插管。操作者边吸痰边检查插管位置，待位置准确后退出气管镜，充好气囊，妥善固定，连接呼吸器。如需经口插管则需用口圈固定牙齿，防止咬伤内镜。 　　2 结果 　　本组患者50例均成功插管，其中48例给予进一步生命支持后呼吸困难减轻，球结膜水肿减轻，SPO290%，循环改善，意识恢复，病情趋向稳定，另2例病情恶化，住院期间循环衰竭死亡。 　　3 护理 　　3.1术前患者与物品准备 　　3.1.1心理护理 患者由于病程长、病情反复、患者和家属对治疗信心不足，术前耐心向患者及家属讲解病情及临床满意效果，消除紧张、恐惧心理，争取积极配合。 　　3.1.2患者的准备 患者术前需拍CT片，?血查血常规、血凝常规、做心电图。鼻和咽部进行2%利多卡因喷雾麻醉，鼻腔滴入呋嘛滴鼻液1～2滴。 　　3.1.3仪器和药物的准备 选用Olympus LF系列便携式支气管镜，工作孔道为2.6mm，与患者相匹配的气管插管、心电监护仪、吸引器、氧气装置，抢救药品：肾上腺素、血凝酶等，检查各项仪器设备都处于完好备用状态。 　　3.2术中配合及护理 　　3.2.1术中配合 患者去枕平卧，头稍向后仰，加大吸氧流量。协助医生将气管插管套在软性气管镜外，润滑气管镜前端。当气管镜进入患者声门时，患者可出现呛咳、紫绀、烦躁等情况。对昏迷、躁动患者给予床档和约束带保护，清醒患者嘱张大口呼吸，不断鼓励安慰患者。医生确定镜子在气管内后立即将气管插管送入，待医生确认导管尖端和气囊位置后方可给予充气囊[2]，胶布固定。 　　3.2.2病情观察 术中密切观察患者意识、面色、烦躁有无加重、紫绀等情况，监测心电、血压、及血氧饱和度，及时吸痰，出现异常立即配合抢救。 　　3.2.3及时吸痰保持气道通畅 术中气管内痰液可由气管镜吸出，退镜后立即接吸痰管吸出气道内的痰液或血液，保持通畅。插管可能引起粘膜损伤，少量出血可在3～5min自行停止，大量出血在保持气道通畅的前提下遵医嘱应用止血药，本组患者中未出现大量出血。 　　3.2.4掌握适应症 气管镜引导气管插管通过直视下操作可提高准确性，患者如有头颈部外伤、强直性脊柱炎等，用传统方法操作困难时，要首选气管镜引导气管插管，在应用前严格掌握禁忌症，对凝血异常、血管瘤患者不宜使用[3]。 　　3.3术后护理 　　3.3.1舒适与安全 术后给予患者垫枕，取舒适平卧位，禁饮食2h，接人工呼吸机辅助呼吸。躁动不安者可适当给予镇静剂，气管插管妥善固定，松紧以能放进一指为宜。每2h翻身、叩背一次，防止压疮