九 第二章职业中毒课件.ppt

职业中毒的临床类型 急性职业中毒 慢性职业中毒 亚急性职业中毒，数天至三个月内引起中毒症状 职业中毒诊断原则 职业接触史，充足临床证据，现场职业环境检测，实验室检测 刺激性气体 (irritant gases) 对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的一类有害气体的统称，在化学工业中最常见。 （一）种类 ? 酸：硫酸、硝酸 ? 成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫 ? 成碱氧化物：氨 ? 强氧化剂：臭氧 ? 成酸氢化物：氯化氢、氟化氢 ? 卤族元素：F、Cl、Br ? 无机氯化物：光气 ? 卤烃：溴甲烷 ? 醛类：甲醛，乙醛 ? 酯类：二异氰酸甲苯酯 ? 金属化合物：氧化镉 （二）毒理 （三）毒作用表现 （1）眼和上呼吸道局部刺激炎症 （2）喉痉挛、水肿：突然出现，高度呼吸困难， 缺氧、窒息、紫绀、猝死 （3）化学性气管、支气管炎及肺炎：剧烈咳嗽、 胸闷、呼吸急促 （4）中毒性肺水肿 ① 刺激期 ② 潜伏期 ③ 肺水肿期 ④ 恢复期 ① 刺激期：急性刺激，症状不突出 ② 潜伏期：自觉症状减轻或消失 潜在病变仍在发展 时间：2h-12h；24h-48h，毒物溶解度和浓度 ③ 肺水肿期： ? 突然加重，24h内病情最重 ? 剧烈咳嗽、粉红色泡沫痰、气促、呼吸困难、恶心、呕吐、烦躁 ? 明显紫绀、双肺湿罗音、血压下降 ? 胸部X线：肺纹理变粗、边缘模糊、肺门向两侧肺野放射状大片阴影，蝴蝶状 ? 成人ARDS、低氧血症 ④ 恢复期：1周，无后遗症 （三）毒作用表现 （1）慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎 （2）牙齿酸蚀症 （3）慢性喘息性支气管炎 急性氯气中毒后可遗留 （4）致敏作用 甲苯二异氰酸酯 （四）诊断 ? 刺激反应： ? 轻度中毒： 急性气管-支气管炎或支气管周围炎 ? 中度中毒： 急性支气管肺炎 急性间质性肺水肿 急性局限性肺泡性肺水肿 ? 重度中毒： 弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿 急性呼吸窘迫综合征 窒息性气体(asphyxiating gases) （一）一氧化碳 (CO) ? 接触反应：上呼吸道粘膜刺激症状，神经系统症状 ? 轻度中毒：轻、中度意识障碍，急性气管-支气管炎或支气管周围炎 ? 中度中毒：意识障碍为浅、中度昏迷，急性支气管肺炎 ? 重度中毒：深昏迷、肺水肿、猝死（“电击样”死亡），多器官衰竭 （四）含氟塑料 【理化特性】 白色晶体，颗粒或粉末 化学性能稳定，250℃以下基本不分解 加温裂解→有毒裂解物 耐高温、低温，耐腐，抗酸，防辐射，摩擦系数小 【接触机会】 单体（四氟乙烯）制备过程→毒性副产物（有机氟气体） 聚合物加工烧结过程→毒性裂解物 【毒理】 （四）含氟塑料 含氟塑料 呼吸道 尿 血浆蛋白、糖脂、磷脂、中性脂肪 肺、肝、肾 还原型辅酶I 还原型辅酶II 葡萄糖醛酸 硫酸 含氟原子数目越多，毒性越大 对亲核剂敏感性越强，毒性越大 靶器官：肺（呼吸道、肺泡刺激作用） 脂质过氧化学说→间质性肺水肿、阻塞性支气管炎 免疫学说→羟脯氨酸纤维化 八氟异丁烯 【临床表现】 （四）含氟塑料 1. 急性中毒：无明显上呼吸道黏膜刺激症状，呼吸系统损害为主 3. 慢性中毒： 1）轻度中毒：头晕、头疼、咽痛、咳嗽、胸闷、乏力 咽充血、体温升高、呼吸音粗糙、干湿啰音，肺纹理增多、增粗、紊乱 2）中度中毒：胸部紧束感、胸痛、心悸、干湿啰音、网状纹理或毛玻璃样变 3）重度中毒：肺水肿，呼吸音降低、弥漫性湿啰音、肺纹理增强紊乱、片状阴影 2. 氟聚合物烟尘热（fluoropolymer fume fever）： 聚四氟乙烯热解 烧结温度350-380℃ 金属烟雾热样症状 类神经症 骨骼改变：骨密度增高、骨纹理增粗 【诊断】 【处理原则】 1. 治疗原则 2. 其他处理 【预防】 （四）含氟塑料 GBZ66-2002 脱离现场 早期给氧 尽早、足量、短程应用糖皮质激素 对症治疗 中毒治愈→恢复工