中西医结合治疗心律失常课件.pptVIP

中西医结合治疗缓慢性心律失常 顾 仁 樾 病因： 多继发於心脏病变 老年人的常见病 抗心律失常药的应用 维拉帕米 心律平 ?-受体阻滞剂 心肌缺血增加心律失常药物促心律失 常 西医诊断 病态窦房结综合症（SSS） 房室传导阻滞（AVB） 窦缓 EKG或DCG 1、 窦缓伴窦性停搏或窦房阻滞 2、短阵逸搏或持续性逸搏心律 3、双结病变 中医对缓慢性心律失常的认识 主要病机 症候 脉证 病证范畴 主要病机： 国内学者认为缓慢性心律失常的病因病机为本虚标实，本虚以心气虚，心脾肾阳虚，气阴两虚为主，结合临床所见，SSS以心肾阳虚为主；AVB和窦缓以上二证均可见，标实以血瘀为主，大多数病人同时夹痰，夹瘀或痰瘀互结 症候： 头昏，黑蒙，心悸，一过性意识障碍，晕厥等症状 脉症： 以迟、涩、结、代为主 病症范畴： 属中医“迟脉症”，“胸痹”，“昏厥”，“寒厥”，“心悸”，“眩晕”等范畴 治疗 西药： 阿托品—阻滞M胆碱受体，解除迷走神经 对心脏抑制 异丙肾上腺素—兴奋窦房结，改善心脏传导，增强心室的自律性 烟酰胺—目前认为是一种慢通道阻滞剂 氨茶碱—提高窦房结功能，使窦性心律增加，房性心律失常可能被抑制 硝苯吡啶—减少周围血管阻力，反射性引起交感神经兴奋，而使心率增快 起搏器治疗 中药治疗： 标本兼治—遵循寒者温之，虚者补之，扶正祛邪 辨证论治—主要围绕益气，温阳，养阴，活血 常用法则—温阳益气，活血化瘀 常用方剂—参附细辛桂枝汤加减 麻黄附子细辛桂枝汤加减 常用中药制剂： 大剂量参附注射液治疗缓慢性心律失常。100ml（每支10ml）加入5%GS100-250ml静滴，每天一次，10天为一疗程。因本病为本虚标实，而以心肾阳虚，心气不足为多 见，符合参附汤之脉证。 人参—强心，抗衰老，提高免疫，并能消除某些药物引起的心律失常作用。 附子—含有活性物质（消旋去甲乌药碱）具有异丙肾上腺素的作用，能激活心肌的?—肾上腺素能受体，对缓慢心律失常有较快提高心率，改善窦房结和房室传导功能的作用。 电生理研究证明附子还可缩短窦房结恢复时间和窦房结传导时间。但消旋去甲乌药碱在附子中含量较低，故研究者推荐大剂量应用才能达到满意效果。 生脉注射液和生脉口服液： 祖国医学“益气复脉”的经典复方，具有益气固津，养阴生津，补心复脉之功效，能提高心率的作用，可能是直接改善心肌的传导系统的功能，增加心肌收缩，减少心耗氧，有一定的抗心律失常的作用。 金水宝： 略 常用方药： 温阳益气，活血化瘀（温阳回脉汤，麻 黄，附子、细辛、桂枝等为基本方药） 药物： 红参—补益心气，温通心脉 熟附子—大辛大热，振兴元阳 桂枝—温经通络，温通心阳 细辛—益气温阳 玉竹—益气养阴 麦冬—益气养阴 五味子—益气养阴 灸甘草—补中益气，复脉 柴胡 升麻—引阳药之气而升 枳壳 柴胡，升麻，枳壳--重用。引阳药之气而升，宽胸理气降痰浊，三药合用升降清浊，运转气机 补骨脂，淫羊藿-----温阳益气 川芎-----活血化瘀，通络 灸甘草-----补中益气，复脉 如气虚盛，加黄芪，西洋参 阳虚甚者加肉桂，鹿角胶 痰湿重加瓜蒌，半夏，郁金 血瘀重加穿山甲，丹参，赤芍 四逆汤加生脉散 甘草，干姜，制附子，红参，麦冬，五味子 附子通十二经，为百药之长，药理研究 有强心作用，增强心肌收缩力，升高血压，兴奋窦房结，加速传导，兴奋中枢神经系统 干姜温阳祛寒 灸甘草补脾复脉 生脉散人参，麦冬，五味子 一补 一消 一敛 脉得气而充，报导较多，有进一步研究价值 温阳育阴，益气活血： 方药：附子，桂枝，麦冬，玉竹，当归，黄芪，生地黄，补骨脂，淫羊霍，生姜，丹参，红花。 以温补，心肾阴阳为主： 人参，黄芪，附子，桂枝，补骨脂，淫羊霍—补肾壮阳，温阳益气，温肾健脾。 人参，麦冬，五味子—益气助阳，养阴生津，滋补心肾之阴。 丹参，红花—活血化瘀。 重用桂枝，灸甘草，生地黄—使阴阳协调，阳气充足，化瘀复脉，缓慢心律失常可治 谢 谢 * * （肾阴是肾阳的物质基础，