清气法在温热病治疗.ppt

清气法在温热病治疗中的应用 周 红（广州中医药大学教授) 2013年11月深圳 麻黄汤、桂枝汤、银翘散 二圣散、瓜蒂散 大承气汤、小承气汤、大柴胡汤等 小柴胡汤 白虎汤、黄连解毒汤、犀角地黄丸等 四逆汤、独参汤等 桃红四物汤、膈下逐瘀汤、消食导滞丸 四君子汤、四物汤、生脉饮、六味地黄丸、当归补血汤等 清法（清热法）——里热证 寒凉性质的药物 清热泻火、凉血解毒 根据《素问·至真要大论》“热者寒之，温者清之”的原则制定的。 外感热邪入里，外邪如风、寒、湿邪入里化热； 七情过激，气机失调，郁而化火 痰湿瘀血，饮食积滞，积蓄化热 阴液不足，阴虚阳亢 里热证临床表现 发热 口渴 面红目赤 烦躁不宁 小便短赤 大便干燥 舌红苔黄而干燥 脉数 清 法 热邪在气(气分热证)——清气分热（清气法） 在血(血分热证)——清热凉血 脏腑热盛——清热解毒 实热——清脏腑热 虚热——清退虚热 清暑 清法常与解表、泻下、化痰、利湿、养阴、开窍、熄风等法配合使用 表邪未解，里热已盛，配合解表法——九味羌活汤 上焦热盛，热结胃肠，配合泻下法——凉膈散 痰热互结，配合化痰法——小陷胸汤 湿热内盛，配合利湿法——茵陈蒿汤 热伤阴液，配合养阴法——玉女煎 热扰心神而神昏，配合开窍法——安宫牛黄丸 热盛动风而抽搐，配合熄风法——羚角钩藤汤 临床注意以下几点 ①阴寒内盛，格阳于外的真寒假热证忌用 ②使用寒凉药应避免用药过量，以免损伤脾胃之气，或损伤人体阳气 ③素体阳虚患者慎用 温热病——气分证 气分实证（里实热证） ——高热恶热（共同特点） 无形热盛——热邪虽盛，但体内并未形成有形的燥屎等病理产物的证候——清气法 有形热结——高热伤津导致大肠干燥而形成的有形燥屎结聚于内的证候 ——通下法 气分虚证 （虚脱亡阳证）——补气固脱，回 阳救逆法 清气法——无形热盛证候 里热蒸腾：里热蒸腾发越，趋向于外的证候 ——高热，大汗出，口大渴，喘急鼻煽，舌红苔黄燥，脉浮洪或滑数 ——病变部位在手太阴肺与足阳明胃 ——治疗用辛寒清气，泄热保津法 2.里热郁闭：气机闭阻，热郁于里的证候 ——寒热往来，热重寒轻，或但热不寒，口苦而渴，干呕胁痛，舌红苔黄燥，脉弦数等 ——病变部位在足少阳胆 ——治疗用苦寒泄热，宣郁透邪法 一、辛寒清气法在里热蒸腾证治疗中的应用 轻证——热邪壅肺（证），肺热炽盛 病变部位在肺 重证——肺胃热炽（证） 病位在肺与胃 治疗都用辛寒清气法，但前者重在宣肺透邪，后者重在肺胃两清 1.热邪壅肺证（里热蒸腾证的轻证） 由肺的卫分证发展而来——由表入里，由肺卫而深入肺脏 病机 身热而不恶寒——热邪已不在表而已入里 咳喘——定位在肺，标志热邪由肺系的浅层卫分进入了肺脏气分 高热——邪气入肺，全身的正气就大量调动到肺部来抗邪，正邪相争非常激烈 汗出——里热蒸腾，鼓动体内的津液外渗 气粗、气促、喘 气粗——呼吸气粗，气流量大，有呼哧呼哧的声音，见于实证 气促——呼吸频率加快，既见于实证，也可见于虚证。见于实证者，多伴见气粗；见于虚证者，多伴见气息微弱，呼吸表浅 喘——呼吸时伴见张口、抬肩，表现为张口呼吸，肩膀摇动，挺胸颉肚 胸闷、胸痛（胸膜刺激征）——由于肺热壅盛，气机不畅，气血壅滞不通 舌红——肺热雍盛迫使血液运行加快，血流量加大，血液充斥在舌面 舌苔色黄且干燥——里热盛，熏烤舌苔，损伤津液 脉数——热邪鼓动血液，运行加速 治疗——辛寒清气，宣肺平喘 麻黄杏仁甘草石膏汤（《伤寒论》） 麻黄四两（10g）（去节） 杏仁五十个（15g）（去皮、尖） 甘草二两（10g）（炙） 石膏半斤（20g）（碎，绵裹） 上四味，以水七升，煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升。 麻黄：大辛大温 发汗解表：配桂枝，解表力非常强 宣肺平喘：配杏仁 利尿消肿：配白术、生姜等药 石膏在温热病气分证中使用最多 麻杏甘石汤——清肺热，宣肺气——属于辛寒清气法，平性而略偏于凉 《伤寒论》麻黄与石膏的用量是1∶2 热势很重，可加重石膏用量到30g 肺热咳喘，麻黄配石膏效果最好 石膏配伍麻黄，清热宣肺、止咳平喘——清肺热宣肺气，开泄腠理，使热邪有出路，可以透表而解，咳喘平复 杏仁降肺气，止咳平喘 甘草调和诸药 肺热咳喘而痰多——加清化热痰药 浙贝母、栝蒌、竹沥、车前子、葶苈子 大便不干——栝蒌皮宽胸化痰 大便干——全栝蒌，既宽胸理气化痰又润畅通便 栝蒌与竹沥用30g 肺热热邪损伤肺络——咯痰带血——凉血止血药，如白茅根、藕节、仙鹤草等 痰热瘀阻，使血