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二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术指征 (1)风湿性二尖瓣与主动脉瓣病变 (2)细菌性心内膜炎 (3)其他病因引起的二尖瓣和主动脉瓣病变：瓣膜退行性 变可同时累及主动脉瓣和二尖瓣，瓣膜关闭不全明显或狭窄与关闭不全共存，宜施行瓣膜置换术。先天性或退行性变引起的主动脉瓣病变，若同时合并冠心病引起的缺血性二尖瓣关闭不全，也应施行双瓣膜置换术。 转机降温，阻断升主动脉，自主动脉根部灌冷停跳液。 常规先行二尖瓣置换（MVR），再行主动脉置换（AVR）。 瓣膜环大小：根据术前患者体表面积和术中实际测量（二尖 瓣应比主动脉瓣大1-2个型号） 缝针：二尖瓣置换采用连续缝合，主动脉瓣置换采用间断褥 式缝合， 进针：主打瓣膜置换时在瓣叶交界处低4-5毫米进针，逐渐 稍增加进针高度，尽量使吃针点连线成一水平面，减少缝线 及瓣周组织张力。 注意事项 良好术野暴露对双瓣置换术非常重要，是手术成功的关键。 要注意双瓣置换术中瓣膜型号的选择及其相互间的匹配，这对瓣膜手术后血流动力学和心功能改善起重要作用。 二尖瓣瓣下结构的保留和对三尖瓣的处理对维持心功能良好的作用，有助于术后心功能恢复，因此术中尽量保留二尖瓣膜和瓣下结构。 缝合方法：尽量使针点连线成同一水平面，减少缝线及瓣周组织张力 人工瓣膜引起血栓的机理 血液 非正常心血管内膜表面 启动凝血反应 纤维蛋白网与血 凝块的形成 （血栓的主要成分是血浆纤维蛋白凝块或血小板凝块） 抗凝药物的选择 肝素： 肝素为抗凝血酶Ⅲ强化剂，口服一般无效，需静脉内使用。静脉 注射作用迅速，很快达到高峰。并且其排泄快，半衰期短，仅0.5~2小时。 因此，肝素在临床上一般只作为短期内使用。鱼精蛋白能中和肝素，可用于原发性肝素增多或医源性肝素过量所引起的出血治疗。 香豆素类：香豆素类抗凝剂与维生素 K具有拮抗作用，因此称作维生素 K 拮抗剂。口服抗凝剂开始治疗后，须等待12-24小时才出现药物作用，一般需36-48小时才能达到抗凝的高峰。 华法林： 作用同双香豆素，半衰期为44-60小时， 服药后 12-28小时起效，36-48小时达抗凝高峰，作用持续3-5日。目前为临床最常用的抗凝药。 新抗凝片：作用同双香豆素，起效较快，半衰期10-24小时，服药后24-48 小时产生最大效应，停药后 48小时内PT恢复正常。为双香豆素中抗凝效力最强的口服用药。 * 胸骨正中切口 体外循环 （中低温体外循环下） *
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