人工耳蜗的新进展课件.ppt

听性脑干植入 听性脑干植入适用于II型听神经瘤（听神经瘤病），即双侧的听神经瘤，完整切除肿瘤后不用太大的危险就能够进行听性脑干植入。副作用是刺激部分电极时可能出现错误的感觉，只要关闭相应的电极，症状就能够消失。 现在听性脑干植入的经验越来越丰富，逐渐成为一种安全的手术，在大的植入中心甚至成为一种常规手术。因此用听性脑干植入治疗儿童听觉神经未发育以及耳蜗骨化或者外伤引起的听神经中断成为可能。 听性脑干植入 听性脑干植入术后的调试比人工耳蜗复杂的多。它也使用与人工耳蜗相似的快速言语编码策略。至今还没有研究出专门用于刺激耳蜗核的言语编码策略。希望穿透电极有更好的疗效。尽管现在使用的表面电极的疗效并不十分满意，但是术后已经能够明显改善患者的社会交往能力。它是患者日常生活中的一个不愿意放弃的重要帮助。 人工耳蜗的新进展 人工耳蜗植入适应症逐渐扩展 有残余听力者选配良好的助听器，单音节词表检查，70dBSPL的言语识别率如果在30~40%，则应进行人工耳蜗植入。一个客观的现象是如果佩戴助听器不能与陌生人正常的电话交谈时应考虑进行人工耳蜗植入。 美国的耳蜗植入适应证进一步放宽。由原来的75dB放宽到70dB以内。 助听器的使用范围 WHO2004年制定的助听器国际标准，现有的助听器只能为听阈在80dB以内的患者提供帮助。 听阈在80dB以上者应该使用人工耳蜗。 原因：使用助听器的前提是内耳有一定数量的毛细胞残存。 儿童植入的年龄越来越小 从生理角度来看，越早植入越好：特别是6个月以后直到2岁左右的第二个婴儿时期，左侧颞叶的神经突触爆发样增加，这样才能保证每个婴儿学会母语。要达到这样的语言能力，当然需要相应的学习过程（有时这段时间会更长一些）。这种学习的前提是从出生开始的第一天就有听觉经历。 临床研究结果 2岁以前植入的儿童与2岁以后植入的儿童相比，不仅听觉-言语测试的得分高，而且更早达到良好的功能。所有进行耳蜗植入的儿童的听力效果都比助听器好。但是要想达到理想的结果，应该在2岁以前，最好是1岁以前植入。即使是4岁以前植入的儿童，也有听觉中枢不可逆的改变和缺陷，效果不如早期植入的儿童。 争论！ 美国长期以来对于早期植入有所保留，而欧洲，特别是德国认为，越早植入效果越好。欧洲主张4~12月的儿童就进行人工耳蜗植入。但是早期植入的比例还不够高。在德国18个月以前植入的仅占4.1%。维尔茨堡的病例观察（48例植入年龄小于18个月，15%，其中有21例植入年龄小于1岁）。已有的情况显示，这些儿童的听觉以及言语能力更好。 儿童人工耳蜗手术要注意 儿童要能够自己控制头位，比如要尽可能地少摇头，这样能够尽可能地降低人工耳蜗内、外部件的损伤。 有经验的术者即使是给很小的儿童手术，也有足够的手术空间，并且保证面神经不受损伤。 6个月，8公斤重的儿童全身血容量只有640ml（80ml/kg体重），术中要注意避免失血过多。 手术切口 根据切口类型可以分为：弧形切口，倒U形切口，C形切口，倒L形切口和改良切口。无论何种切口，切口边缘应距拟埋植的接收器边缘至少2cm，（House提出至少1cm以上）。而在设计接收器位置时，前缘距耳后沟至少1cm。 手术径路 常规径路 外耳道上径路 中颅窝径路 人工耳蜗的发展 现在的人工耳蜗植入系统有8~24个电极。各种不同品牌的耳蜗有不同的长度，每个电极之间的间距也各不相同。刺激效应与不希望产生的电极之间的相互干扰要达到最大限度的平衡，电极间距越短，产生的干扰效应越大。 刺激电极的理想数目 按照现在的技术条件，还不能够随意增多电极的数目。即使是比如24个电极的产品，每次刺激循环也只用了8~10个电极。因此现在的观点是有8~12个电极就足够了。在噪声环境中要想达到良好的言语分辨，需要比安静状态下使用更多的通道，但是即使是在噪声环境中12个通道也足够了。更多的通道，比如16个通道并不能提高言语识别率。 植入越深效果越好 过去认为螺旋神经节细胞只分布在耳蜗基底回大约16~18mm长，因此植入电极的长度只要16~20mm就行了。近期的研究表明，采用“深植入法”，即植入深度超过30mm者，术后不管是安静状态下，还是在噪声环境中有更好的言语识别力。而植入22mm与植入25mm之间的言语识别率没有明显区别，可能是这两组电极主动刺激的长度相同，均为约17mm。Dorman等人的研究也证实“深植入法”有更好的言语识别。 不同产品的电极植入情况 蜗轴旁电极 另外一种有争论的的方法是让电极尽量贴近蜗轴。希望更近地靠近被刺激的结构，来改善言语识别。要想达到这个目的，就得使用变形的电极（Contur电极）。由于耳蜗存在很大的个体变异，有时会遇到困难。术后检查显示，电极位置并不是总能让人满意。电极经常从鼓阶进入前庭阶。因此抱紧蜗轴的电极比想象的创伤大。而且也没