医疗器械经营许可证申请0表范本.doc

受理号： 医疗器械经营企业许可 申 请 表 申办企业名称：（盖章） 法定代表人（签字）： 注册地址： 通讯地址： 邮政编码： 企业联系电话 企业联系传真： 填报人及联系电话： 填报日期： 年 月 日 填 报 说 明 1、内容填写应真实、准确、完整、不得涂改。 2、其它申报资料，应统一使用A4纸，标明目录及页码并装订成册。 3、申报资料报省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理部门或其委托的受理部门。 企业基本情况 企 业 名 称 建立日期 隶 属 单 位 经 济 性 质 全民○ 集体○ 股份○ 联营○ 中外合资○ 中外合作○ 外商独资○ 经营方式 ○专营 ○兼营 企业固定资产 流动资金 企业法人代表 职 称 （学历） 从事医疗器械经营管理工作年限 企业负责人 职 称 （学历） 从事医疗器械经营管理工作年限 质量负责人 职称 （学历） 从事医疗器械经营管理工作年限 有职称的专业技术人员 高级 中级 初级 总数 职工人数 质量管理人数 技术人员数 注册地址 注册地址面积 仓库地址 仓库面积 储存条件及设施设备 质管机构名称 质管机构面积 管理及验收人员 （含验收、养护、验配人员及体验专职指导技师） 姓 名 文化程度 职 称 培 训 持 证 情 况 主要检测仪器设备： 申 请 经 营 主 要 的 产 品 管理类别 类代号 类代号名称 产 品 名 称 质量管理制度： 所属经营单位情况 名称 地址 经营方式 经营范围 销售额 现场审查情况 接受检查企业名称： 审查组人员签名 检查成员所在单位 姓名（签字） 审查项目 组长： 组员： 组员： 参加审查主要人员签名 接受检查单位 姓名（签字） 职称 职务 审查情况及结论 审查组组长签字： 年 月 日 被审查企业意见 企业法定代表人（负责人）签字： 年 月 日（企业盖章） 审批情况 审批意见： （盖章） 年 月 日 备注： 下面是“十个小故事大道理”不需要的朋友可以下载后编辑删除！！！谢谢！！！ 小故事1、《扁鹊的医术》 　　魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢? 　　扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。 　　文王再问：“那么为什么你最出名呢? 　　扁鹊答：“长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去;中兄治病，是治病于病情初起时。一般人以为他只 能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里。而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明， 名气因此响遍全国。 　　大道理：事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制。 　　小故事2、危险的森林里 　　一个人在森林中漫游时，突然遇见了一只饥饿的老虎，老虎大吼一声就扑了上来。他立刻用最快的速度逃开，但是老虎紧追不舍，他一直跑一直跑，最后被老虎逼到了断崖边。 　　站在悬崖边上，他想：“与其被老虎捉到，活活被咬死，还不如跳入悬崖，说不定还有一线生机。” 　　他纵身跳入悬崖，非常幸运地卡在一棵树上。那是长在断崖边的梅树，树上结满了梅子。 　　正在庆幸之时，他听到断崖深处传来巨大的吼声，往崖底望去，原来有一只凶猛的狮子正抬头看着他，狮子的声音使他心颤，但转念一想：“狮子与老虎是相同的猛兽，被什么吃掉，都是一样的。” 　　刚一放下心，又听见了一阵声音，仔细一看，两只老鼠正用力地咬着梅树的树干。他先是一阵惊慌，立刻又放心了，他想：“被老