先心病的外科治疗课件.ppt

先心病的外科治疗 宗仁卿纪念医院 赵敏 概述 1：先天性（出生缺陷） 2：感染性疾病 3：代谢性疾病 4：肿瘤 5：创伤 概述 1：先天性心脏病 2：风湿性心脏瓣膜病，感染性心内膜炎 3：冠状动脉粥样硬化性心脏病 4：左房粘液瘤（90%） 5：心脏创伤 粘液瘤 粘液瘤 粘液瘤 先天性心脏病 先天性心脏病的发病率约占新生儿的0.7%，我国每年约有十余万新出生的先心病病人。 中国2011年做各类心脏手术约18万例，而其中近三分之二是先心病手术。无论手术数量和手术种类、手术效果均有显著提高。 先天性心脏病 房间隔缺损（ASD） 室间隔缺损（VSD) 动脉导管未闭（PDA） 肺动脉狭窄（PS） 法乐四联症(TOF) 主动脉缩窄（CoA） 主动脉狭窄（AS） 大动脉转位（TGA） 1.房间隔缺损（ASD） （1）手术指征 （2）手术方法 （3）注意点 1.房间隔缺损（ASD） 房间隔缺损手术指征 当出现症状、肺血多及心脏大应行手术治疗 最佳的手术年龄为2-5岁 早年行手术矫治，不会影响寿命 若手术年龄推迟，生存率可能明显降低 房间隔缺损手术方法 1：介入治疗（经股静脉） 2：介入治疗（胸骨旁小切口） 3：心内直视手术 ASD Amplatz伞封堵 适应证： 1. ASD直径3cm或3.6cm 2. 中央型、上下边缘0.4cm 3. 卵圆孔未闭、尤其曾脑栓塞者 4. 外科术后残余左向右分流 5. PBMV后分流 6. 2岁 ASD Amplatz伞封堵 禁忌证： 1. PH60mmHg 2. 合并部分、完全肺静脉异位引流 3. 左房内隔膜、三房心 4. 复杂紫绀型先心合并ASD 房间隔缺损介入治疗 手术简介 应用范围 所有的房缺口径45mm的继发型房缺.无边缘的房缺中无边缘范围应周长的1/3. 优点 微创 无体外循环 恢复快 适应症广 房间隔缺损 1.房间隔缺损（ASD） 2.室间隔缺损 （1）手术指征 （2）手术方法（介入治疗，手术治疗） （3）注意点 室间隔缺损分类 室间隔缺损介入治疗 室间隔缺损 室间隔缺损的手术指征 大VSD婴儿在出生后3个内月出现 难治的心衰或严重的呼吸道症状，应及时行手术治疗 年龄大于3个月存在 严重的症状，明显的发育差或肺血管阻力升高，及时行修补术 因为年龄再大些修补的危险性并不会减少 肺动脉干下缺损即使明显小，手术不宜迟于5岁 室间隔缺损的手术禁忌征 延误手术治疗的患者，当肺血管阻力超过10WOOD/m2时 闻及收缩期杂音柔和或无； 胸片上不是多血的，左室大小正常或接近正常； 心电图显示至少有中度以上的右室肥厚； 这种情况手术是禁忌的 动脉导管未闭 1，早产儿药物治疗（消炎痛） 2，动脉导管依赖性先心病（保持PDA开放，前列腺素E） 3.任何年龄都可以手术治疗。 4.根据病情不同，采取不同手术方法。（介入治疗，手术治疗） 动脉导管未闭介入治疗 1.动脉导管未闭：结扎术，切断术，补片修补术。并发症：导管再通，喉返神经损伤，乳糜胸。 PDA切断缝合术 PDA切断缝合术 PDA切断缝合术 PDA体外循环下手术 1.年龄大 2.有心内膜炎 3.动脉导管粗 法洛四联症 一、定义及病理解剖：1888年Fallot 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚 二、发病率： 最常见的先心病之一，每万次分娩中发现此患的新生儿3-6例，在先心病中约占10%，在儿童紫绀心脏畸形中则居首次占50-90%。沈阳军区总医院先心病手术12044例中，四联症3032例，均占25%。 三、病因 与母亲妊娠期感染风疹； 遗传有关，在四联症中先心愚型占8%， Noonan综合征占1%。 五、病理生理 特征性肺动脉瓣狭窄、 VSD 两心室高峰收缩压相等 心内分流↓ 肺血流↓ 慢性缺氧 红细胞↑ 肺部侧支循环↑ 六、临床表现 症状： ①紫绀；②呼吸困难和缺氧发作；③蹲踞；④心衰； ⑤其它：高血压、咯血、脑血栓、脑脓肿、急性感染性心内膜炎 体征： ①紫绀、杵状趾；②杂音L2 IISM P2↑； 实验室检查： 血红蛋白↑，动脉血氧饱和度↓50-70%，血小板计数↓，全血纤维蛋白原↓ 七、诊断 X线 E