儿保-急性呼吸道感染和腹泻防治课件.ppt

儿 童 保 健  小儿常见疾病的防治与管理 中山大学公共卫生学院妇幼系 金 宇 小儿常见疾病 急性呼吸道感染 腹泻 麻疹 疟疾 营养不良 第一节 急性呼吸系统感染 Acute Respiratory Infection(ARI): 5岁以下儿童首位死因 病因： 上呼吸道感染： 90%病毒，少数是细菌 （常见的有呼吸道合胞、腺、EB、柯萨奇、埃可、鼻病毒） 下呼吸道感染：重症肺炎 发展中国家 大多数为细菌 （肺炎双球、金葡、溶链、B型流感杆、大肠、副大肠杆菌） 发达国家 大多数为病毒 （呼吸道合胞、副流感1、2、3、流感A1、A2、B、腺3、7、11及21型） 影响因素： 年龄：越小发病率越高 呼吸道发育不健全，免疫功能差 营养因素：营养不良、佝偻病 环境因素：气温骤变、居室拥挤 疾病因素：患病 社会、经济、文化等因素 季节： 广州地区5岁以下儿童肺炎发病率的季节性 多发于气候变化较大的季节 12-1月、7-8月、10-11月 另一份资料：北方以冬末春初，广东、广西以5-7月发病多 二、急性呼吸道感染的临床表现 1、上呼吸道感染 全身症状——发热、头痛、畏寒、疲乏无力、精神不振、烦躁不安、食欲下降、呕吐、腹泻和腹痛； 局部症状——主要是鼻咽部症状如：流涕、鼻塞、喷嚏、咽痒、咽痛、亦可伴轻咳、声音嘶哑； 体征——咽部充血、婴儿因鼻塞张口呼吸或拒乳、有时咽部滤泡、扁桃体有脓性渗出物、颌下淋巴结肿大且有触痛、肺部呼吸音粗糙； 特殊类型： 疱疹性咽峡炎——柯萨奇病毒感染，夏秋多发，起病急、发热、咽痛 咽部充血，疱疹周围有红晕、破溃后有小溃疡 咽结合膜热——腺病毒感染，春夏多发，可集体流行，发热、咽炎 滤泡性眼结合膜炎、颈/耳后淋巴结肿大 二、急性呼吸道感染的临床表现 2、支气管炎 起病症状——急/缓，先上呼吸道感染症状，后间断性干咳、分泌物增多、咳有痰声、部分有头痛、疲乏无力、食欲下降、周身不适等症状，小婴儿有呕吐、腹泻等； 局部体征——早期可见鼻咽部和咽结合膜充血，呼吸增快、肺部呼吸音粗糙，有时有少许干、湿罗音，罗音多变，常在体位改变或咳嗽后减少或消失； 疾病转归——5-10天后痰量减少，咳嗽消失 二、急性呼吸道感染的临床表现 3、支气管肺炎 起病症状——大多较急，不规则发热或体温不升、咳嗽较频、气促。早期刺激性干咳、极期咳嗽减轻、恢复期咳有痰、部分有头痛、疲乏无力、食欲下降、周身不适等症状。患儿精神不振、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等消化道症状； 3、支气管肺炎 主要体征—— 呼吸增快（40-80次/分），鼻扇、点头呼吸、三凹征； 口周、鼻唇沟、指趾末端发绀； 肺部体征早期不明显或仅呼吸音粗糙，以后中细湿罗音，背部两肺下方及脊柱旁多，深吸气末明显，病变扩大则扣诊浊音、听诊呼吸音减弱或支气管呼吸音； 重症并发循环、神经、消化系统体征。 ARI监测降低肺炎死亡率 四川自贡妇幼保健院自1994年施行ARI监测试点工作，连续三年成效显著，ARI降低肺炎死亡率有显著作用： 5岁以下儿童和婴儿死亡率呈下降趋势 5岁以下儿童肺炎死亡构成比由47.37%降至20% 肺炎仍居5岁以下儿童死因的第一位 2个月内小婴儿ARI分类及处理 症状 喂养困难 咳嗽 咳嗽 惊厥 呼吸次数 呼吸次数60次/分 嗜睡或不易唤醒 ≥60次/分 没有严重的胸凹 平静时喉喘鸣 严重的胸凹 或危险症状 发热≥38 °C （指吸气时胸壁 或体温不升≤35.5 °C 下部向内凹陷） 分类 极重症 重度肺炎 无肺炎 咳嗽 感冒 处理 立即送院 立即送院 指导母亲家庭护理 抗生素治疗 抗生素治疗 保暖、增加哺次、