佝偻病的护理整理 新课件.ppt

维生素D缺乏性佝偻病 病例 患儿，男，7月，健康查体。人工喂养，每日配方奶量800毫升，已添加米粉、蛋黄等辅食。平时患儿易激惹、睡眠不安、多汗。查体发现方颅，头发稀疏，有枕秃，尚未出牙，胸廓可见肋软骨沟。骨碱性磷酸酶检查结果为260U/L，血生化检查血磷0.7mmol/l，血钙1.75mmol/l，骨强度测试结果为骨强度严重不足。(病例分析) 思考： 1、临床诊断是什么？ 2、如何治疗？ 3、如何护理？ 掌握：维生素D缺乏性佝偻病的病因、临床表现和护理要点 熟悉：维生素D的来源及其在体内的转化 维生素D缺乏性佝偻病的治疗和预防 了解：维生素D缺乏性佝偻病的发病机制 来源？ ？ ？ 富含维生素D食物一览表(国际单位/100克) 病因 （一）初期 （二）激期 （三）恢复期 （四）后遗症期 初期 多见于3个月以内的小婴儿， 主要表现为非特异性神经精神症状。 概括为：闹、惊、汗、痒、秃 ——枕秃 激期 1、骨骼改变 ①头部： 3～6个月患儿颅骨软化→乒乓球样 7～8个月患儿→方颅 ②胸部： 胸廓畸形多见于1岁左右小儿。 →佝偻病串珠、赫氏沟、鸡胸、漏斗胸， 这些均会影响呼吸功能。 ③四肢： 6个月以上小儿腕、踝部 →佝偻病手镯或脚镯 小儿行走后，骨质软化，因负重 →膝內翻或膝外翻 2、运动功能发育迟缓 肌肉发育不良，肌张力低下，韧带松弛 →头颈软弱无力，坐、立、行等运动功 能落后。腹肌张力下降，腹部膨隆如蛙腹 3、神经、精神发育迟缓 重症患儿条件反射形成缓慢，表情淡漠， 语言发育迟缓，免疫功能低下，常伴发感染。 枕 秃 恢复期 症状恢复较快。 体征没有改变。 实验室检查：可在数天内恢复正常。 X线：2-3周后临时钙化带重现，骨密度恢复正常。 后遗症期 年龄：2或3岁以上的小儿 症状：无 体征：留有各种骨骼畸形 实验室检查：正常 X线检查：无动态变化。 治疗要点 病例分析 1、诊断：维生素D缺乏性佝偻病（激期）。病例 2、治疗：给予肌注维生素VD3 30万单位，间隔1个月后再给予肌注1次，并嘱其多晒太阳，同时给予钙剂每日0.5克。 3、护理： 如何预防维生素D缺乏性佝偻病的发生？ 7～10肋 * * * * * Rickets of VD Deficiency 儿科重症监护室郭建新 学习目的 　维生素D缺乏性佝偻病是由于小儿体内VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。多见于2岁以内的婴幼儿。 概 述 日光照射皮肤合成 天然食物 （次要来源--外源性） （主要来源--内源性） 出生 2周 VitD的来源 品名 含量 品名 含量 鱼肝油 1.9万 鸡肝 60 沙丁鱼 1300 猪肝 45 鲱鱼 315 牛肝 26 大比目鱼 44 奶油 50 鸡蛋 55 人乳 18 蛋黄 400 牛乳 0.35 7-脱氢胆固醇 胆固化醇 内源性：VitD主要来源 外源性：食物中的VitD 25－羟化酶 1－羟化酶 1，25－二羟胆固化醇 1,25(OH)2D3 25－羟胆固化醇 促进小肠粘膜 对钙磷的吸收 促进破骨溶解增加 细胞外液钙磷的浓 度，促进成骨增殖 促进肾小管对钙 磷的重吸收，减 少尿磷排泄 维生素D的代谢、转化和生理功能 1.日光照射不足 VitD缺乏的主要原因 2. VitD摄入不足，钙磷比例不当 天然食物含维生素D少 牛乳 3.生长过速 婴儿期，早产、双胎 4.疾病与药物的影响 胃肠道疾病、肝肾损害 抗惊厥药、糖皮质激素 临床表现 789肋软骨内陷 *