被动抬腿试验预测容量反应性进展材料.ppt

被动抬腿试验预测容量反应性研究进展 血流动力学不稳定的危重患者对液体复苏有反应者仅50%左右，为避免无效甚至有害的液体复苏，有必要精确预测容量反应性。1965年，Thomas等发现，被动抬腿试验(passive leg raising，PLR) 后的正常人心搏量(stroke volume，SV)增加，而缺血性心肌病患者SV下降。近年来，发现PLR能精确预测容量反应性。 容量反应性和PLR 的概念 容量反应性是指快速补液后，SV或心排血量(CO)随之明显增加的现象，反映了心脏处于心功能曲线的上升段。长期以来，CVP、PAWP或左、右心室舒张末期容积等静态血流动力学参数用于判断容量反应性，指导液体治疗。但这些传统指标难以精确预测容量反应性，临床上需要更精确的预测指标。 PLR是一种功能性血流动力学监测参数，是指通过监测PLR前后SV或其替代指标(如主动脉血流峰值、脉压等)的变化来预测机体的容量反应性。PLR操作简单，将下肢被动抬高45°，受重力影响，从下肢静脉回流至中心循环的血量将额外增加150～300mL，即PLR后，心脏前负荷增加。 如果患者心室的Frank-Starling心功能曲线处于上升支，前负荷增加将导致SV明显增加，即容量有反应性; 如果任一心室曲线处于平坦支，前负荷增加不会导致SV明显增加，即容量无反应性。PLR