冠心病 @跑跑堂课件.ppt

提问？ 心梗症状特点？ 下壁心梗容易心律快还是慢？ 右室心梗血压高还是低？ 容易发生前壁心梗还是下壁还是右室还是后壁？ 二尖瓣脱垂能听到什么？ 心梗后综合征是什么？ 冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是　　A.疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同　　B.疼痛的部位不同　　C.疼痛性质不同　　D.疼痛的放射部位不同　　E.疼痛时是否伴发恶心 【参考答案】A 心梗与心包炎的鉴别：心电图弓背向下or向上 弓背向下 不符合急性心包炎的心电图变化 A.弓背向下型ST段抬高 B.T波平坦或倒置 C.QRS波呈低电压 D.电交替 E.弓背向上的ST抬高 【参考答案】E 记忆窍门：心梗危险性在心包炎之上 弓背向上！ 六、心梗治疗 监护和一般治疗 再灌注心肌：最重要 消除心律失常 溶栓疗法 适应症 ----只适合ST抬高的心梗 （1）持续胸痛＞1/2h，用NG症状不缓解； （2）相邻两个或更多导联ST抬高（肢导＞0.1mV，胸导＞0.2mV； （3）发病＜12h者（最好＜6h）； （4）患者虽来院时已发病后12～24h，但ST抬高明显， 伴有进行性缺血性胸痛 （5） 年龄＜75岁，若＞75岁，因人而异。 先决条件： 时间 心电图！ 再灌注治疗 男性，75岁，心绞痛发作持续4小时，含硝酸甘油无效。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背样抬高6mm，V1～V3导联ST段水平样压低4mm，偶发室性早搏1次，诊断为急性心肌梗死 最合适的处理是 A.溶栓治疗 B.心电监护 C.静注吗啡 D.静滴利多卡因 E.静滴极化液 【参考答案】A 禁忌症--- （1）近期（2～4周）有活动性内脏出血或近期（＜3周）外科大手术或近期（＜2周）曾有再不能压迫部位的大血管行穿刺术或近期（2-4周）有创伤史：如头部外伤、创伤性心肺复苏； （2）未控制的高血压（＞180/110mmHg）者； （3）高度怀疑夹层分离者； （4）脑出血史，1年内发生过缺血性脑卒中； （5）出血性视网膜病史； （6）各种血液病、出血性疾病或出血倾向者； （7）严重肝肾功能损害或颅内肿瘤者。 可能出血的情况 疗效判断： （1）冠造（直接法）； （2）间接法： a.ST于2h内回降＞50%； b.胸痛于2h内基本消失； c.2h内出现再灌注性心律失常---室性心律失常； d.CK-MB峰值提前出现（14h内）。 各支冠脉血管要点小结 支配范围 考核要点 前降支 前壁，前间壁 前壁，前间壁心梗 心梗容易发生 对心功能影响大 回旋支 侧壁（高侧壁、前侧壁） 侧壁心梗 右 冠 右室壁 窦房结，房室结 左室后壁（多数） 左室下壁（多数） 右室心梗 ——血压低 心率慢 后壁心梗 下壁心梗 两大特色 哀其不幸 4.全身症状：坏死物质吸收所致 MI后综合症 表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛、白细胞增多和血沉增快等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。 炎症+发热+白细胞 心梗病人反复低热，左肺底有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发 A.肺结核 B.尿毒症 C.感染性心内膜炎 D.心肌梗死后综合征 E.肺栓塞 【参考答案】D （三）体征 （1）心脏轻-中度扩大； （2）S1 ，可有S3 或S4奔马律 （3）各种心律失常 （4）伴发症体征：①二尖瓣乳头肌功能失调或断裂；出现二尖瓣关闭不全，心尖部Click音；②反应性纤维性心包炎（10～20%），MI后2～3d出现心包摩擦音；③室壁瘤：心尖抬举性搏动、收缩期冲击征；④室间隔穿孔：L3-4，粗糙收缩期杂音 二、心肌梗死并发症 乳头肌功能失调或断裂导致 　　　二尖瓣脱垂并关闭不全 喀喇音 冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于 A.心力衰竭 B.二尖瓣相对性关闭不全 C.二尖瓣脱垂 D.室间隔穿孔 E.心肌硬化 【参考答案】C 评：喀喇音为二尖瓣脱垂特有 心脏破裂--左心室游离壁多见 心包填塞 室间隔缺损—室间隔破裂 心肌梗死患者心脏破裂的最常见的部位是　　A.左房游离壁　　B.右房游离壁　　C.室间隔　　D.左室游离壁　　E.右室游离壁 悲哀