北京朝阳医院依托咪酯应用小结课件.ppt

依托咪酯应用体会 北京朝阳医院 麻醉科 传统优势 对心血管的影响最小 特别适用于 血流动力学不稳 呼吸功能受损 颅内压增高 有显著心血管危险的患者 适合持续输注（或靶控输注） 安全：治疗指数（LD50/ED50）大 高效 起效快 T1/2Ke0=0.693/Ke0 苏醒快 依托咪酯的临床应用现状 我国有近千万例患者用依托咪酯进行麻醉诱导 近5万例患者用依托咪酯进行麻醉维持 患者人群包括从2周大的小儿到近百岁的老人 手术类型包括肿瘤切除和体外循环心外手术 依托咪酯（福尔利）TCI多中心观察 目的：观察依托咪酯TCI维持麻醉（与作为经典的 丙泊酚TCI对照）的临床效果 意义：意识消失/恢复－血浆和效应室浓度 苏醒效应室浓度和时间 BIS与效应和血药浓度的关系 推算维持麻醉的剂量和给药速度 使麻醉诱导和维持个体化 北京多中心临床对照 入选标准 年龄18-65岁 普外科、妇科、骨科、泌尿科、五官科手术 非急诊住院病人，体重在标准体重?15% ASA分级为I－II级 手术时间持续1-3小时 术前肝、肾功能正常 既往无异常手术麻醉历史 TCI麻醉模式和常用药物 诱导：入室静注咪唑安定0.03mg/kg 诱导前：舒芬太尼0.4μg/kg 依托咪酯（Arden）：效应室0.5-0.6μg/ml 药效达峰后气管插管 维持：以BIS维持在40-60为依托咪酯/丙泊酚反馈调节标准 依托咪酯效应室0.3-0.4μg/ml 瑞芬太尼 0.1-1μg/kg/min持续泵注 缝皮时予舒芬太尼0.1μg/kg静推 逐渐调低依托咪酯靶浓度和瑞芬太尼的速度至停药 常规给予止吐药物 常规给予肌松拮抗剂后气管拔管 效应室浓度(μg/ml)： 　 意识消失 切皮　 平均维持 手术结束 苏醒 E　 0.50±0.22　0.55±0.19　0.28±0.11　0.37±0.20　0.16±0.09 (n=123) P　 2.56±0.46　 2.90±0.37　1.69±0.53　2.16±0.75　1.17±0.52 (n=121) 各时点BIS： 　　　　 意识消失　气管插管　　手术结束　　苏醒 E 66.2±14.6 　45.1±7.3　　 53.9±10.4　 77.1±9.2 (n=123) P 65.3±13.1 　 48.2±8.0 　　 58.3±8.5　 77.6±6.8 (n=121) 依托咪酯/丙泊酚TCI麻醉血流动力学对照 体会 麻醉诱导：平稳、无肌颤、注射痛低 LOC效应室浓度0.5（0.22）μg/ml 维持：循环更稳定 用血管活性药明显少 (E:5.7% vs. p:15.7%) 术中BIS平稳 血流动力学变化在临床允许正常范围 依托咪酯 30mg/hr左右 镇痛药用量大:0.24μg/kg/min（E）vs.0.19μg/kg/min(P) 恢复:苏醒时间-10min左右无差异;BIS-临床差异不大 质量有差别: 中重度恶心呕吐 5.7%(E) vs. 0%(P) 术后躁动 25.2%(E) vs.4.96%(P) 中期总结后减少/各中心差别较大 3h内TIVA是安全可行的 恒速维持速度 依托咪酯人均用药总量： 94.70±40.27 mg ?(15.5μg/kg/min) 国外文献 10μg/kg/min 体会 ： 10-15 μg/kg/min 妇科无痛间断推注 先滴注舒芬太尼 0.1- 0.2μg/kg（5-10 μg） 再缓推依托咪酯 0.2mg/kg （据情适当追加） 体会： 无体动、循环稳定、无需辅助呼吸