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3.1.6职能部门要落实其督导职能，并有记录。3.1.6.1职能部门要落实其督导职能，并有记录。【C】1.职能部门将“确立查对制度，识别患者身份”作为医疗安全管理与监督的重点内容。2.对执行程序与内容有工作记录。3.制订需由多部门连贯/协同实施“查对、识别、转接”的制度与程序。护理部【B】符合“C”，并1.有定期（至少每季一次）向院科两级“反馈”情况的制度与记录，并提出改进措施。2.相关人员知晓“反馈”的情况与落实的改进措施。护理部各临床科室【A】符合“B”，并用数据或实例证实对反馈的问题持续改进有成效。各临床科室3.3.3有手术安全核查、手术风险评估制度与工作流程。3.3.3.1有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。（★）【C】1.有手术安全核查与手术风险评估制度与流程，并明确由术者、麻醉、护士三方共同核查。2.实施“三步安全核查”，并正确记录。（1）第一步：麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。（2）第二步：手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护理人员执行并向手