唐力临床病例讨论--吕肖锋课件.ppt

基础餐时治疗模式的临床探讨北京军区总医院内分泌科 吕肖锋 胰岛功能缺陷和胰岛素抵抗共同导致2型糖尿病 HbA1c7%时仍有很高的餐后高血糖发生率 371个门诊患者，平均HbA1c 6.6%， 平均餐后2小时血糖10mmol/L 在这些患者中, 65%的患者HbA1c 7%， 68%的患者餐后2小时血糖9mmol/L 不能用HbA1c来衡量餐后血糖是否在“达标”范围内 糖尿病治疗流程 积极的血糖控制：尽早药物治疗、尽早联合治疗 HbA1c 接近目标时: 餐后血糖起主要作用 基础-餐时治疗:降低空腹、餐后血糖 基础-餐时胰岛素治疗：那格列奈的作用 基础+餐时治疗的逻辑 科室用泵情况 1.1998年开始应用 2.至今累计应用泵1800人次/8年 3.安装胰岛素泵100余人次 病例资料1 治疗策略 治疗策略 治疗策略 治疗策略 治疗策略 治疗策略 病例2 刘xx，女性，50岁 糖尿病史10年，身高166cm,体重85kg,体重指数30.1 入院前诺和灵30R 24iu 、22iu,早晚皮下注射,血糖10-16mmol/l 停用胰岛素泵 先停用餐前量, 改用唐力120mg３次／天, 口服,血糖平稳 3天后, 改为格华止0.53次／天 (具体见下图) 唐力与二甲双胍联用符合基础餐时治疗模式 病例３ 贾某，女性，56岁，DM6年，身高163cm,体重57kg,BMI=19.1, 曾应用糖适平、二甲双胍、迪沙等，血糖维持在10mmol/L， 1年前改为优必林 12iu 1/早，6iu 1/晚，拜唐平 50mg 1/午。血糖控制欠佳，波动于8-13.4mmol/L,有时低血糖 , HbA1c 8.6%， 改为唐力120mg 1/午晚, 来得时治疗2周后，血糖5-9mmol/l 。 　　患者张某，女，71岁，糖尿病20年，一直存在餐后血糖高，而餐前血糖正常或偏低的现象　　曾经尝试多种办法：如加用拜糖苹、改诺和30R为50R，应用诺和锐、甚至胰岛素泵(泵中用诺和锐)、延长注射胰岛素与进餐间隔时间、分餐等均无明显改善 最初血糖曲线 目前： 超长效胰岛素（来得时）16iu 1/睡前 唐力 120mg 3/日 口服 拜糖苹 50mg 3/日 口服 调整治疗方案后 病例资料5 患者女性,７８岁, 2型糖尿病病史１０年,二甲双胍０.２５　３／日，格列吡嗪５mg　３／日． 血糖波动于10.0mmol/L～15.0mmol/L,HbA1C10.1%. 入院后给予胰岛素泵强化治疗，一周后基础量调整为24iu，三餐前为８，６，8,血糖控制佳．空腹血糖控制于６.１－７.０mmol/l之间，餐后血糖波动于８－９mmol/l． 病例6 患者李XX，女性，56岁，发现血糖高2年，一直应用饮食控制，自行监测空腹血糖4.5-6mmol/L，餐后2小时血糖5-8mmol/L，但HbA1c 8.4％。 选择那格列奈的理由 唐力可以恢复胰岛素分泌的早时相 唐力与二甲双胍联用符合基础餐时治疗模式 唐力与二甲双胍联用可以显著降低空腹血 糖，餐后血糖和HbA1c 唐力(那格列奈)用法简单 餐前服一片 健忘是依从性差的主要原因，特别是老年人 进餐代表一种提醒患者服药的行为 “信号” 易于与生活方式同化 大多数患者无需调整剂量 最常应用的剂量是120 mg TID 原方案：优必林 12iu 1/早，6iu 1/晚，拜唐苹 50mg 1/午；后改为来得时10iu 1/睡，唐力120mg 1/午，唐力120mg 1/晚。 血糖 （时间） 病例４ 一周后 ３天后 血糖不理想，3天后 血糖仍不理想，3天后 血糖仍不理想，3天后 停用餐前量， 改为拜糖平５０ mg　３／日， 基础继续维持 血糖控制佳．改为亚莫利２mg　２／日，拜糖平５０mg　３／日 迪沙片　５mg　３／日， 继续联用拜糖平 瑞易宁5mg 2/日， 联合拜糖平， 同时加用文迪雅 重新泵控制血糖。 基础量24iu， 餐前8，8，8 来得时24iu 唐力 血糖控制达标 泵控制3天后，血糖理想，空腹6-7mmol/l,餐后2小时血糖8-9mmol/l. 24小时动态血糖结果 24小时动态血糖提示：患者空腹血糖3.77-5.82 mmol/L，餐后2小时血糖5.47-8.96mmol/L，而餐后1小时血糖9.89-13.11mmol/L。 先给予瑞格列奈0.25mg 3/d，患者出现餐后低血糖 后改为唐力60mg 3/d治疗，血糖平稳。 （血糖mmol/L） 北京军区总医院内分泌科吕肖锋 Dr. Monnier作了大量的有关餐后血糖的研究，此研究显