固尔苏2小时内早用200mg幻灯片带解说词_20118课件.ppt

结果显示，NIPPV组出生后7天时仍需要辅助通气的患儿比例显著低于SIMV组；到胎龄满36周时，NIPPV组仍需额外给予氧供的患儿比例叶显著低于SIMV组（虽然在这张幻灯里由于篇幅的关系没有显示，但在原文中明确提到了，NIPPV组临床BPD的发生率显著低于SIMV组）。 注：临床BPD定义为，矫正胎龄36周仍需机械辅助通气视为临床BPD。 * 这一RCT显示，对于nRDS的患儿，在出生后1小时内给予固尔苏200mg/kg治疗，随后改为NIPPV无创通气，可以使出生后7天时对辅助通气的需求降低60％，使临床BPD的发生率降低44％，而且不增加其他严重并发症的发生率。 * 早期使用标准剂量固尔苏，这也是2010欧洲RDS指南的共识 * * 那么为什么固尔苏200mg/kg在早期治疗中表现如此之好呢？ 固尔苏是一种猪肺表面活性物质，它是全世界首个专为新生儿研制的药品 （以往新生儿或儿童用药，都来源于成人用药） 固尔苏是用于治疗和预防早产婴儿的呼吸窘迫综合征—RDS，它是由意大利凯西制药公司生产 （意大利凯西制药公司也是一家家族拥有的制药公司，总部在意大利帕尔马，那里是欧洲重要的畜牧产品基地，有着洁静的空气，大量优质的畜牧产品，以生产火腿、奶酪闻名） * 固尔苏主要成分是猪肺磷脂注射液，它的主要特点就是有着高浓度的磷脂含量--80mg/ml （在国外，也有很多的肺表面活性物质制品，固尔苏与它们的最大区别就是有着高浓度的磷脂含量，其他一些肺表面活性物质的磷脂含量，往往不到固尔苏的一半） 固尔苏中主要含有的成分98~99%是磷脂，另也含有较高的肺表面活性物质蛋白—PS蛋白1~2%，有SP-B和SP-C，也是目前最接近人自身肺表面活性物质的外源性PS * 同样由于独特的液－胶层析纯化工艺，在固尔苏成品中其所含的肺表面活性物质蛋白，尤其是SP-B含量也高于同类产品（在天然源性的肺表面活性物质PS制剂中，会含有二种疏水蛋白SP-B、SP-C，这些蛋白含量尽管很少，但在肺表面活性物质发挥作用中，起到非常关键的作用） “SP-B、SP-C能够促使肺表面活性物质迅速在肺内的扩散与分布，其中又以SP-B的作用更为重要，它们是使肺表面活性物质能迅速发挥作用的保证” （正常人体中还含有二种亲水性蛋白SP-A、SP-D，但在天然源性的肺表面活性物质制剂的生产过程中都无法保留下来，因此，目前所有的肺表面活性物质均只有SP-B和SP-C） * 固尔苏，因含有高浓度磷脂和SP-B，给药后5分钟即可起效，而另一种至今全球最好的牛肺表面活性物质Survanta，主要成分的含量不及固尔苏，用药后通常15~20分钟才能起效 由于起效时间太长，人工合成的肺表面活性物质因不适合RDS的抢救，现已不再使用 * 这张幻灯片显示了使用固尔苏后对氧合作用的影响，是在1988年欧洲的一项多中心研究 我们可以看到横座标是使用固尔苏后的时间 纵座标是动脉氧分压与吸入氧浓度的比值 （该比值显示了氧合作用的能力，比值越高说明氧合越好） 与对照组相比，固尔苏组在用药后，比值在5分钟内由10提升到了30，提升了近3倍，显示了固尔苏迅速改善氧合作用的能力 * 除了疗效优越，固尔苏还是十分便于临床使用的肺表面活性物质，根据说明书的建议，在使用时不需要溶解，不要分剂量使用，也不需要使用时变换体位给药，这是非常方便临床医生在急救条件下使用的 * 在一项动物研究中，使用同位素标记的固尔苏，采用一种正中体位给药，经气管内一次性注入肺内后，连续观察24分钟，可以发现，固尔苏在5分钟内就可在肺内分布均匀 这种表现与固尔苏含量丰富的肺表面活性物质蛋白SP-B有关 固尔苏推荐采用一种体位给药，这样做的好处不仅方便给药，而且可以减少对患儿的搬动，从而减少发生脑室内出血的风险 （早产儿是极脆弱的人体，最好减少不必要的反复搬动，因为在转动头部时，会压迫颈部血管，造成颅内血管压力增高，而早产儿血管壁很薄，这样就可能发生脑室内出血） 5分钟内达到肺内均匀的分布，保证了固尔苏能快速发挥肺表面活性物质的作用 * 由于固尔苏浓度较高，在使用中所需的液体量相对更少，因此相应地对呼吸的影响也较少 这是一个早产儿的肺，通常它最多能接受的一次性液体量在5ml以内，固尔苏与其他肺表面活性物质如牛肺表面活性物质、人工合成肺表面活性物质液体量比较，给予相同有效成份的磷脂量，如果需要1份固尔苏，那么牛肺表面活性物质就需要3份，而人工合成肺表面活性物质需要近4份，所以要做到200mg/kg给药，只有固尔苏能做到，而这对极大提高RDS治疗的有效性，至关重要！ * 这是固尔苏用法与用量的推荐表： 根据固尔苏的说明书推荐，对于≤28周或28~32周有3个以上危险因素的早产儿，应预防性给予固尔苏，并要求在15分内给药，可按100mgkg给药。 而在RDS