医疗机构医如院感染基础管理检查表.doc

2014年医疗机构医院感染基础管理检查表 医疗机构名称： 检查者： 陪检人员： 日期： 得分： 项目 细则 分值 评分方法 扣分理由 得分 规章制度和培训 1.建立医院法人或主要负责人为第一负责人的医疗废物管理责任制。 3 未建立责任制扣3分。 2．建立医疗废物管理组织，明确各部门人员的职责和分工。 3 未成立组织，未明确各部门职责扣3分。 3.制定本院的医疗废物管理的规章制度、工作流程和要求及发生医疗废物流失、泄漏等的应急方案。 5 无医疗废物管理制度扣2分，无工作流程和要求扣2分，无应急方案扣1分，直至分值全部扣完。 4.开展了医疗废物管理知识的培训。 4 查看培训人员名单和培训内容。新职工未开展培训扣4分。 手卫生 1.配备符合规范的洗手液，配备非手触式水龙头，配备干手物品或者设施，避免二次污染。 2.医务人员掌握手卫生规范，洗手方法正确。 3.执行WHO的5个时刻洗手。 15 洗手设施不完备扣3分/项。 现场查看2名医生或护士洗手步骤，不符扣3分/人。 现场查看，医务人员洗手依从性（10分钟），依从性低于60%扣5分。每下降10%扣2分，扣完为止。 消毒剂的管理 1.消毒产品卫生许可证、安全批件有效。 2.消毒与灭菌效果监测。 3.使用方法及浓度符合要求。 15 1.查看消毒剂的相关证件，不符合要求扣3分/项。 2.现场查看消毒剂的监测浓度及记录，不符合要求扣3分/项。 3.消毒剂使用方法不正确扣3分/项。 医 疗 废 物 处 置 （55分） 分类收集 根据《医疗废物分类目录》，实施分类收集，医疗废物入黄色垃圾袋，生活废物入黑色垃圾袋，利器入利器盒，二甲苯等化学废物集中收集。 10 查看一个病区。 包装容器 1.黄色垃圾袋应有警示标示和标签，无渗漏、破裂、穿孔，有一定的拉伸强度。 2．利器盒为硬制材料制成，密封，耐刺，有医疗废物警示标识。盒体注明“损伤性废物”。 10 未使用黄色垃圾袋盛放医疗废物扣2分，黄色垃圾袋无标识或质量不符要求扣2分，无盛放利器容器扣2分，利器盒无警示标识、未注明损伤性废物扣2分，利器盒质量不符要求扣1分，利器盒重复使用扣1分。 院内转运 院内专人、固定路线收集医疗废物，密闭运送至暂存处。 5 未使用容器密闭运送扣2分，未定期对运送容器进行清洁和消毒处理扣2分。 交接登记 医疗废物交接时应做好登记，包括：日期、来源、种类、重量（数量）、最终去向、经办人签名。 5 暂存地与集中处置单位无交接登记扣5分，有登记但内容不完整扣2分。 职业安全防护 在处理医疗废物时相关工作人员应做好职业安全防护，包括：工作服、工作鞋、口罩、帽子、手套等。 5 未使用防护用品扣5分，使用但不全，酌情扣2-3分。 暂存地 应远离医疗和生活场所，和生活垃圾存放地分开，不得露天存放医疗废物，有防护措施，防渗漏，防蚊蝇，易于清洁和消毒，有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识，设专（兼）职人员管理，医疗废物暂时贮存时间不得超过2天。 10 未远离医疗和生活场所扣2分，未和生活垃圾存放地分开扣2分，无防盗设施扣2分，无防雨淋、渗漏、蚊蝇设施扣2分，不便于清洁消毒扣1分，无警示标识扣1分。 集中处置 医疗废物进行集中处置符合要求。 10 收集容器破损有滴漏扣1分。运输车未做到密闭扣1分。人员无防护用品扣1分。未执行转运联单扣3分。医疗废物收集时间超过2天扣2分。处置量与收集量不符扣2分。 使用后未被病人血液、体液、排泄物污染的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋）处置方式 集中后交给有资质的回收公司（签有合同）或者集中后交由固废中心处置。 调查（不计分） 现处置方式： 下面是“十个小故事大道理”不需要的朋友可以下载后编辑删除！！！谢谢！！！ 小故事1、《扁鹊的医术》 　　魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢? 　　扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。 　　文王再问：“那么为什么你最出名呢? 　　扁鹊答：“长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去;中兄治病，是治病于病情初起时。一般人以为他只 能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里。而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明， 名气因此响遍全国。 　　大道理：事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制。 　　小故事2、危险的森林里 　　一个人在森林中漫游时，突然遇见了一只饥饿的老虎，老虎大吼一声就扑了上