外伤性截瘫的护理 陈正伟2010.7.5课件.ppt

外伤性截瘫的护理 ——陈正伟 定义:外伤性截瘫是指脊柱由于受外力而导致脊髓损伤部位以下的肢体发生瘫痪的病症。可分为完全性截瘫和不完全性截瘫。截瘫后病人发生一系列生理紊乱，容易导致多系统并发症，引起死亡。这些并发症是否发生，与护理质量直接有关，因此对截瘫病人的护理被认为是衡量护理水平的重要标准。 外伤性截瘫长期以来困扰着国内外医学专家，并被美国医学基金会宣布为世界医疗难题之一。国内临床统计发现，近年来外伤性截瘫患者的数量有上升趋势，致伤原因中，机动车车祸造成的约占60％，摔伤、运动损伤等其他原因造成的约占40％。 现代医学认为，当直接或间接暴力造成对椎体脱位、挤压时，很容易发生下述4种情况：脊髓休克、脊髓挫裂、脊髓压迫、脊髓横断。其中任何一种情况出现，都会导致感觉、痛觉消失；四肢或双下肢麻痹；大小便失禁———即为医学上的外伤性截瘫。 诊断依据： 1病史 有外伤史。要详细了解受伤机制、受伤时体位、外力的大小；并有外伤后腰、背部疼痛，活动受限。合并有神经损伤时，出现截瘫、大小便障碍；合并有胸、腹脏器损伤时，可有呼吸困难，胸痛、咯血、血尿、腹痛等表现。 2体格检查 受伤椎体棘突有压缩，脊柱有畸形，局部可有青紫、肿胀。体格检查时，一定要注意生命体征情况，排除是否有心、肺肝脾、肾等内脏损伤，以免延误治疗。对脊髓、神经损伤者，应详细查体，认真记录，并前后比较，密切观察病情变化。 3特殊检查1X线片检查：前后位X线片能确定脊柱是否存在脱位和冠状面成角畸形，椎弓根间距离增宽提示中柱损伤，严重的爆裂型骨折和后柱损伤骨块进入椎管，相应的椎弓根间距增加。若有骨性损伤，正位片能看到椎体高度减少、伤椎不对称、椎弓根不对称或椎弓根泪滴消失;还能看到棘突排列是否呈直线，棘突旋转提示潜在的旋转损伤。同时还应注意椎板和峡部是否完整，有无横突骨折或肋骨骨折；侧位片上应评估椎间隙高度、小关节连续性、棘突间距离及椎体前中后高度，矢状曲线的维持，与邻椎正常成角等。 CT:所有的脊柱脱位、骨折患者均应常规行CT检查。CT能准确地判断椎管的完整性，是否存在其他脏器损伤，确定损伤机制，并行三维重建。CT扫描还可帮助了解椎管和软组织的损伤程度，检查出椎管内存在的椎间盘组织，并能诊断硬膜外和蛛网膜下腔血肿，应用增强剂后，易于诊断硬膜撕裂和神经根损伤。但CT检查没有整体观，不能确定损伤平面、椎体压缩程度，以及是否存在非连续性脊柱骨折，不能判断水平方向骨折和观察椎间隙高度变化，部分出现假阳性结果。 MRI：MRI有助于判断椎管内骨块与脊髓的关系，同时能够显示软组织损伤。MRI具有软组织显示清楚、敏感性高、能观察多个平面的优点。它可准确判断脊髓圆锥的位置。受伤后很短时间内，即可判断脊髓的水肿、挫伤或出血，判断预后，但MRI不能用于急性呼吸窘迫及安装有心脏起搏器、人工关节和金属内外固定的患者。 三、治疗方法选择 （一）非手术治疗 1、适应证 (1)单纯椎体压缩性骨折，无神经损伤，脊柱稳定，压缩程度小于椎体高度的1/3；(2)附件骨折；(3)稳定爆裂型骨折；(4)椎体水平撕脱骨折。 2、方法 (1)复位；(2)卧床休息；(3)锻炼背伸肌；(4)戴支具。 （二）手术治疗 1、适应证 (1)胸腰椎不稳定型骨折，如椎体压缩骨折超过1/2以上、三柱中两柱骨折或单纯中柱骨折均为不稳定性骨折。因此类骨折在生理负荷下可能发生脊柱的弯曲或成角；(2)胸腰椎骨折脱位和严重爆裂型骨折伴脊髓神经损伤者；(3)未复位的爆裂骨折并发晚期神经损伤。 2、手术方法 随着人们对脊柱稳定性生物力学的研究和脊柱固定方法的革新，脊柱骨折有很多种手术方法。具体到某一患者时，应根据脊柱脊髓的损伤类型、程度、手术本身创伤大小，对脊柱稳定性的影响，及椎管受压的情况来决定。胸腰椎骨折手术分前路手术和后路手术。前路手术入路根据骨折部位可选用：(1)经腹入路；(2)经胸、腹膜后入路；(3)胸膜外、腹膜后 入路；(4)肾切口入路。内固定器材有Kaneda器械、Z-钢板、Zielke器械、TSRH器械等。 四、脊髓外伤时应如何正确搬送？ 从高空坠下或车祸造成的脊髓外伤患者，在不具备专业人员现场救护时，一定要注意正确的搬运，否则有可能加重脊髓损伤，导致终生截瘫。正确的搬运方式为：在原地先使患者的两下肢伸直，两上肢也伸直并放在身边，身体保持原来的位置，不要过屈，也不要过伸，再由2—3人将患者身体从地上搬至担架或木板上，可应用滚动法，使患者身体整体滚动至木板上， 不要使患者的身体扭转。也可3人用手同时将患者平直托于硬木板上，绝对禁用搂抱式，或一人抬头一人抬脚的方法。对疑有颈椎损伤的患者，要有专人托头，使头颈随整个身体一同滚动。搬到木板上后，要用砂袋或衣物放在颈的两侧固定。 外伤性截瘫的护理 一．护