在指南变更过程中课件.ppt

* 讨论1 患者的初步诊断是什么？（多选） 原发性高血压 继发性高血压 左心室肥厚 血脂异常 * 参考答案 患者的初步诊断是什么？（多选） 原发性高血压 继发性高血压 左心室肥厚 血脂异常 * 讨论2 该患者的高血压水平分级与危险分层为：（单选） 1级，低危 1级，中危 1级，高危 2级，高危 3级，高危 * 参考答案 该患者的高血压水平分级与危险分层为：（单选） 1级，低危 1级，中危 1级，高危 2级，高危 3级，高危 * 参考答案：C（1级，高危） 1级高血压：156/86mmHg 3个危险因素：年龄（55岁）、吸烟、血脂异常（LDL-C130mg/dL ） 糖尿病：无 靶器官损害：左心室肥厚 并存的相关疾病：无 ≥3个危险因素及靶器官损害，属于高危 * 讨论3 对该患者应采取的分级管理的级别为？（多选） 一级管理 二级管理 三级管理 * 参考答案 对该患者应采取的分级管理的级别为？（多选） 一级管理 二级管理 三级管理 高血压的社区分级管理 将低危、中危、高危患者，分为一、二、三级管理 定期随访监测 随访主要指标，血压、心血管危险因素 根据不同级别，确定实验室检查的频次 * 讨论4 该患者应采取的改善生活方式的具体措施包括？ （多选） 低盐饮食 控制脂肪摄入 戒烟 加强锻炼，如：快走 减轻体重 * 参考答案 该患者应采取的改善生活方式的具体措施包括？ （多选） 低盐饮食 控制脂肪摄入 戒烟 加强锻炼，如：快走 减轻体重 * 讨论5 针对该患者的药物治疗方案为？（多选） 非洛地平5mg，一日一次 赖诺普利5mg，一日一次 瑞舒伐他汀5mg，一日一次 阿司匹林100mg,一日一次 * 参考答案 针对该患者的药物治疗方案为？（多选） 非洛地平5mg，一日一次 赖诺普利5mg，一日一次 瑞舒伐他汀5mg，一日一次 阿司匹林100mg,一日一次 * 医嘱 非洛地平5mg，一日一次 赖诺普利5mg，一日一次 瑞舒伐他汀5mg，一日一次 阿司匹林100mg,一日一次 嘱每天坚持服用药物 改善生活方式：低盐、控制脂肪摄入、减轻体重、戒烟、增强锻炼 两周后随访 定期参加社区医院的健康教育，并监测血压 谢 谢 大 家 另外，结果还表明：与其他药物相比，CCB治疗卒中事件相对风险为0.91（0.84-0.98），事件风险有所下降。 * 2009年ACC会议上揭晓的一项荟萃分析表明：长效CCB在预防卒中方面优于ACEI与ARB。该项荟萃分析纳入了ABCD、ALLHAT ace、CAMELOT ace、JMIC-B、STOP-2 ace、CASE-J、MOSES、VALUE等临床对照研究，与ACEI的相比，长效CCB卒中危险比为0.87（0.78-0.97）P=0.016，也就是说CCB治疗情况下，患者发生卒中的风险比使用ACEI下降了13%，且差异具有统计学意义。同样，相对ARB，CCB的卒中危险比为0.86(0.82-0.9)，P=0.0001，降低了14%，具有显著差异。 对147项随机临床试验进行荟萃分析，评估不同降压药物的心血管事件风险,发现：在使用CCB的22项试验中，共有2009例次事件发生，冠心病事件相对风险为0.85（0.78-0.92），风险下降15%，且具有统计学意义。 * 同样，CCB相对ACEI、利尿剂/β阻滞剂类降压药冠脉血运重建危险比分别为：1.00、0.95，但不具统计学意义，但其冠脉血运重建手术风险显著低于安慰剂（危害比：0.65，95%CI：0.51-0.84），这为CCB的心血管保护又提供了一条有力的佐证。 * 另外，该项荟萃分析表明，在心衰事件方面，集合与其他药物比较的临床试验进行分析发现，CCB相对安慰剂能显著降低心力衰竭风险，危险比为0.72（0.59-0.87），P=0.001；虽然在与ACEI、利尿剂/β阻滞剂、ARB中未获得具有统计学差异的数据，但可以明确CCB同样具有降低心衰风险的获益。 * 前面我们看到相对安慰剂，甚至相对其他类降压药CCB具有心血管保护的获益，那么在CCB的不同类别之间，是否也存在心血管预后方面的差异呢？分析结果表明，CCBs整体可轻微降低全因死亡风险，但这种获益其实来自于二氢吡啶类【0.95（0.92-0.99），P=0.009】，而非二氢吡啶类CCB的全因死亡风险比为1.01（0.94-1.09），P=0.809，显而易见，在降低全因死亡方面，二氢吡啶类CCB作用优于非二氢吡啶类。 * 综上所述：2009年新指南再次肯定了CCB在联合治疗中的地位，使降压治疗更规范；而新荟萃分析表明：CCB降低卒中、心衰和冠脉重建事件，优于其他降压药；二氢吡啶类CCB能显著降低全因死亡率，优于非二氢吡啶类CCB。所以，二氢