截肢术-20090710本科2006课件.pptVIP

截 肢 术 万不得已的手段、严格指征 早期截肢术 定型截肢术 （一）适应症(indications) 1. 严重的肢体毁损伤 2. 广泛的肢体气性坏疽 3. 严重的化脓性感染危及生命 4. 肢体已经坏死 5. 严重的肢体火器伤 （二）早期截肢 技术 1. 麻醉的选择： 全麻或基础加神经阻滞 2. 切口的选择 环形切口：感染肢体 瓣状切口：无感染肢体 3. 手术步骤 皮肤：自然回缩 深筋膜 浅层肌肉：回缩 深层肌肉：可一次切断肌肉层，直达骨膜 骨膜 锯断骨骼 4. 血管、神经的处理 残端断面寻找血管和神经 大的血管：双重结扎＋贯穿结扎 大的神经：轻轻牵拉、封闭、利刀切断、自然回缩 冲洗创面 敷料覆盖 皮肤牵引(牵引重量约2 kg) 气性坏疽或严重感染：1周内不作牵引 后送时外固定 (三)延期缝合与二期修整术 延期缝合 战伤：不做初期缝合 4～7 d后全身情况好转 残端已无明显感染 皮肤能够覆盖创面 二期修整术 已愈合创面、不符合装配假肢要求的残端 二.定型截肢术 （一）截肢平面的选择 前臂——肘关节以下18cm (8cm) 上臂——肩关节以下20cm (13cm) 小腿——膝关节以下15cm (5cm) 大腿——髋关节以下25cm (15cm) （二） 残端处理要求 1. 皮瓣的设计 要求：良好的血运和感觉 设计： （1）定截骨平面 （2）测量残肢周径