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河南省三级医院“十大指标”考核评价表 考核医疗机构： 年 月 日 考 核 项 目 应得分 实得分 得分率 备注 一、床位规模设置、利用科学合理 50 二、临床医、护人员配置满足医疗需求 60 三、诊疗服务快捷、优质、高效 180 四、医院管理及医疗内涵质量持续改进和提高 170 五、医疗安全管理科学 100 六、药品收入比例得到控制并保持适宜水平 150 七、公共卫生及指令性医疗救治任务完成良好 90 八、医院经济运行科学规范 50 九、实施“五大工程”有力有效 60 十、党风行风、医德医风建设成效显著 90 考核评价组专家签名： 河南省三级医院“十大指标”考核评价细则 考 核 项 目 分值 考 核 要 点 判 定 方 法 得分 一、床位规模设置、利用科学合理 （50分） 1、医院床位设置经卫生行政部门核准。严格控制床位规模，确保医疗质量，保障医疗安全。床位使用率控制在93% （15分） 3 3 2 7 1、核查《医疗机构执业许可证》床位数、法人与《医疗机构执业许可证》登记相符，核查卫生行政部门核准床位数与实际开放床位数 医务部 2、遵守相关法律法规，《医疗机构执业许可证》须定期申请校验。核查《医疗机构执业许可证》、医院消毒供应中心验收合格文件等是否在校验期内 办公室、 3、《医疗机构执业许可证》核准科目与实际诊疗科目相符，科室名称规范，各类“中心”设置经省级卫生行政部门批准；相关特殊医疗技术有准入审批 人力资源部 4、查阅相关统计报表，核查医院总床位使用率，床位使用率≤93% 医务部 核准床位数与实际开放床位数每相差5%扣1分 未在效验期内不得分 超出登记的诊疗科目范围执业、未经审批开展特殊医疗技术不得分；科室命名不规范每一处扣0.5分 床位使用率每＞1%扣1分，扣完为止 河南省三级医院“十大指标”考核评价细则 考 核 项 目 分值 考 核 要 点 判 定 方 法 得分 2、认真落实“三个转变”，落实患者安全目标 （35分） 5 6 3 5 1、医院规章制度和岗位职责健全，并能及时修订完善，职工熟悉并履行本岗位职责，贯彻落实规章制度 随机抽查职能科室、临床科室、后勤部门等部门，核实相关规章制度、岗位职责的知晓和落实情况 人力资源部 2、医院及医务管理部门须指定专（兼）职人员负责重点部门、重点科室、重要岗位等管理，协调紧急情况下各科室、各部门的协作和配合，指挥与协调公共危机事件与重大抢救患者的分流和救治工作。医院及各职能部门定期对重点部门和重点岗位进行督导检查、评价和指导 医务部 3、建立住院危重患者日报制度及大额医疗费用患者报告制度。职能部门应适时掌握和追踪指导危重患者、大额医疗费用患者的诊疗救治情况，并根据临床需要及时组织相关科室会诊 医务部、护理部 信息科 4、急救生命支持系统、监护仪器设备保持待用状态。建立全院应急调配机制，医院须建立并落实保障设备处于完好状态的制度，重点部门抢救设备运转良好，随时待用 医务部、设备科、后勤部 ①现场抽检急诊科、重症医学科、手术室、产房、血液净化室等重要科室的急救、监护设备运行状态 ②现场查看手术室、重症医学科、介入导管室、产房、急诊科、消毒供应中心、血液净化室、输血科（血库）等重点部门有无双路供电系统 规章制度及职责未及时修订完善各扣1分，落实不到位一处扣0、5分，一人不熟悉扣 0、5分，扣完为止 一项做不到扣2分，督查发现问题未及时整改一项扣0、5 分 无制度不得分，未实施扣1分，一个职能部门不掌握情况、未适时组织会诊各扣0、5分 无制度或制度未落实均不得分，一台急救设备不符合要求或不能适时调配各扣1分，一处无双路供电系统扣2分 河南省三级医院“十大指标”考核评价细则 考核项目 分值 考 核 要 点 判 定 方 法 得分