医院感染控制管理质量考h评表(自查).docVIP

医院感染控制管理质量考评表 (自查) 201 年 月 日 第1页 项目 质量标准 考核方法 扣分原因 扣分 月 月 月 制 度 人 员 管 理30% 1.健全医院感染管理制度，定期组织培训、考核 1.查看制度是否齐全 2.查看培训及考核记录 3.提问1—2名护士院感相关知识 ⑴制度及资料不齐全 1 ⑵ 无定期组织培训考核，参加人员无签字 1 ⑶ 护士院感相关知识不够熟悉 1 ⑷护士院感相关知识不知晓 1 2.严格执行无菌技术操作规范 1.现场查看一名护士加药、注射等操作是否规范 2.查看抗菌药、化疗药是否现用现配 3.查看抽出、开启的药液及治疗巾是否注明时间，有无过期 ⑴加药、注射不规范 ⑵ 操作跨越无菌区 各扣1 ⑶溶媒无注明开启时间 ⑷溶媒开启＞24小时 各扣1 ⑸抽出的药液无注明时间 ⑹抽出的药液＞2小时 各扣1 ⑺稀释的肝素钠无注明时间 ⑻稀释的肝素钠＞4小时 各扣1 ⑼抗菌药、化疗药未现用现配 1 ⑽治疗巾无注明使用时间子 ⑾治疗巾使用＞4小时 各扣1 3.手卫生的依从性符合《医务人员手卫生规范》 1.现场查看洗手设施是否齐全 2.现场查看一名护士是否按规范洗手，手套使用