医院感染管理质量j督查表.docVIP

医院感染管理质量控制考核督查表 考核项目 考核标准 评分细则 分 值 一、医院感染管理组织（5分） 1、有科室感染管理小组科内感染督查有记录有整改措施。 2、参加医院感染会议 科室感染管理小组未落实工作全扣，参加医院感染会议缺一次扣2分 二、医院感染管理的规章制度及院感知识培训（10分） 1、有规章制度并组织学习落实。 2、科室开展医、护人员院感知识培训并有记录，要求6小时/年 3、参加院内感染培训及考试 查阅科室院感培训记录本无记录扣5分。现场抽考医护人员一次不合扣2分 三、院感病例监测 （10分） 1、有医院感染病例登记本、感染病例及时登记，24小时内上报，有院感暴发征兆立即上报院感科 2、完善各项感染病例相关的辅助检查 院感病例未及时登记报告每1例扣1分 缺、漏报每例扣3分 感染暴发未及时报告全扣并根据造成的后果严重性另行处罚 四、消毒效果监测（10分） 1、空气监测合格 2、物体表面监测合格 3、医务人员手卫生监测合格 4、使用中的消毒剂，微生物监测合格 5、紫外线灯按要求监测 6、紫外线灯照射有清毒登记 7、使用中的消毒剂监测1次/日并有纪录 8、消毒剂在有效期内使用（不得与口服静滴、注射药放在一起） 消毒效果监测一项一次不合格扣2分 消毒记录漏填一次扣0.5分 其余每项不合格每次扣1分 五、一次性医疗卫生用品（5分） 1、在有效期内使用 2、包装完好