固尔苏用于新生儿呼吸窘迫综合症的护理方法.docVIP

固尔苏用于新生儿呼吸窘迫综合症的护理方法 　　【摘 要】目的：探讨肺表面活性物质（PS）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的疗效.方法：将30例NRDS的患儿早期给足量的固尔苏气管内使用，配以综合治疗措施，观察使用固尔苏前后肺功能指标、呼吸机参数、存活率、并发症发生率及肺泡充气程度，同时对其进行有效的护理.结果：30例使用呼吸窘迫症新生儿经过上述治疗和护理之后，显效（症状较治疗前明显减轻）24例（80%），有效（症状有所减轻）5例（16.67%），无效（治疗前后临床症状无改善）1例（3.33%），护理总有效率96.67%。结论：固尔苏能有效的改善NRDS肺的通气，换气功能和肺泡充气程度. 　　【关键词】固尔苏；新生儿呼吸窘迫综合征 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0269-02 　　新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）常见于早产儿，病死率占早产儿之首，严重威胁新生儿的健康。近年来国内外一些临床资料表明PS替代治疗和预防NRDS有较好的疗效，提高了NRDS患儿的存活率。我院儿科监护病房（NICU）近几年用固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征并作临床分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本文研究的对象为从2010年8月到2012年9月在本院NICU住院治疗的患儿共30例，并全都符合下列标准：①按《实用儿科学》标准，根据病史、临床表现、体征及胸部X线胸片结果，诊断为Ⅱ期以上NRDS[1]；②日龄1～24h；③家长同意患儿接受呼吸机治疗；④按治疗NRDS常规选择呼吸机参数，机械通气1h后，动脉肺泡氧分压比值（a/APO2）0.22。其中男性19例，女性11例，胎龄；30周3例，30周～8例，32周～14例，34周～36周5例；出生体重：1000g～5例，1500 g～19例，2000 g～2500 g 6例。1分钟Apgar评分≤3分3例，4～7分5例，≥7分22例。围生期情况：宫内窒息史2例，胎盘早剥出血1例，母亲是糖尿病有6例，剖宫产7例。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 制剂： 固尔苏（curosurf），注射用牛肺表面活性物质----是从健康新生小牛肺中分离提取的肺表面活性物质，北京双鹤药业生产。 　　给药剂量：首次剂量40-100mg/kg，再次给药剂量无改变。 　　1.2.2 给药方法：患儿确诊后，立即于气管插管，呼吸机机械通气。先吸净气道内分泌物，将患儿置于平卧位，用无菌注射器吸取已加温至37℃左右且已完全溶解的固尔苏5ml并连接好5.5号尼龙针头，然后注入已经严格消毒的气管导管壁，总剂量分4次，按平卧、右侧卧、左侧卧、半卧位分别沿导管壁缓慢注入1/4的药量，注射时间约为10-15秒，注入速度不宜太快，以免药液呛或堵塞气道。每个位置注射完毕后，捏皮球加压呼吸（频率40-60次/分）1～2分钟（注意用力适度以免发生气胸）。注射全过程约15分钟，其间密切观察患儿呼吸循环情况。为减少药液损失，除非有明显气道阻塞，用药后4小时内不进行吸痰。此给药途径至少由2人以上合作完成。 　　1.2.3用药次数可根据病情需要用药1～3次，每次间隔12小时（至少6小时）。 　　1.2.4重复用药标准 ①第1次用药后肺氧合功能无改善，a/APO2仍0.22；②用药后病情好转，但数小时后又反复，a/APO20.22；③用药后胸片提示肺充气程度无改善或虽有改善，但数小时后又反复，仍在Ⅱ期以上。 　　1.3 护理方法 　　（1）加强基础护理 　　①口腔护理：每日进行两次口腔护理，减少细菌繁殖。②皮肤护理：定时翻身，每日温水擦浴一次，预防发生压疮。③排泄护理：尿管留置者，保持引流通畅，防受压、逆流，每日更换引流袋；便秘者必要时可给予缓泻剂或灌肠。 　　（2）观察呼吸 　　在新生儿护理过程中，护士应该密切观察患儿呼吸，观察患儿的呼吸深度、呼吸节律和呼吸频率， 四肢末梢及口唇有无发绀， 鼻翼是否扇动，颈部有无增粗， 以确保无创呼吸机的各项参数处于正常工作状态，倘若患儿出现了呼吸机呼吸与自主呼吸不同步、烦躁不安的情绪时，护士应该严格监控患儿的血常规指标、血生化指标、血气分析指标、血压、氧分压（SpO2）、出入量、体温、呼吸、心率、神志等，适当调节患儿的通气量大小，如果发现患儿出现呼吸道痰液堵塞的现象，护理人员应该在第一时间为患儿将呼吸道堵塞的痰液清除，以确保其呼吸通畅。如患儿有缺氧症状，肺部听诊有痰鸣音或水泡音，应随时吸痰。除按常规护理外，注意加强呼吸道湿化和吸痰时无菌操作的护理。严密监测俯卧位时生命体征的变化及呼吸参数，尤其是气道峰压、潮气量及呼气末正压的变化。 　　（3）用药护理 　　该药品为冷冻保存，使用时注意复温。即要完全溶解又要避免剧烈振荡，以免浪费药液或产生