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急性心肌梗死病人心脏康复护理研究进展 　　【摘 要】本文综述了近l0年国内外关于急性心肌梗死病人的心脏康复护理研究的新进展，概述了急性心肌梗死心脏康复的定义、意义、康复对象、康复时机的选择及评估，对康复的内容和形式进行了较为详细的论述，并对未来建立新型康复模式进行了展望。 　　【关键词】急性心肌梗死；心脏康复；运动疗法；心理干预 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0658-02 　　急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）属急性冠脉综合征的严重类型。随着人民生活水平的提高、膳食结构的改变和寿命的延长，AMI发病率逐年增加，成为国人致死致残的首位原因，严重影响着病人的生活质量，大大加重了社会和家庭的负担[1]。通过对AMI病人实施正确的心脏康复将有利于提高AMI病人的生活质量，现将近年有关AMI病人的心脏康复研究进展综述如下。 　　1 心脏康复的定义 　　心脏康复是心脏病患者最大活动能力及其相应心脏功能恢复的过程[2]。1995年美国《临床实践指导心脏康复》对心脏康复的定义为：心脏康复是涉及医学评价、处方运动、心脏危险因素矫正、教育、咨询和行为干预的综合长期程序，用以减轻心脏病的生理和心理影响，减轻再梗死和猝死的危险，控制心脏症状，稳定或逆转动脉硬化过程和改善患者的心理和职业状态[3]。 　　2 心脏康复的意义 　　2.1 医学意义 EUROASPIRE研究显示，70岁以下冠心病患者中约50%患者的血压和58%患者的血清胆固醇未得到有效控制，吸烟、肥胖和糖尿病人群中大部分未得到控制[4]。研究表明心脏康复可以提高运动耐量，纠正血压、血脂、血糖等危险因素，改善心理状态，缓解紧张情绪，降低死亡率[5，6]。 　　2.2 经济学意义 心脏康复使患者建立良好的生活方式，提高其生活质量，从而大大减少被动治疗所需花费的巨额开支，不但节省个人、单位的经费开销，也是对社会的重大贡献[7]。 　　2.3 社会意义 心脏康复提高了患者的生活质量，通过减少残障率，使其获得继续工作、创造价值、体现自我的心理满足。 　　3 AMI心脏康复对象及疗法时机 　　AMI早期运动康复对象多年来以无心脏并发症患者为主，近年来AMI康复对象已由无并发症发展到有并发症，同样获得满意的疗效而危险性并没有增加，只是要强调并发症的控制，加强康复过程中监测以及康复程序的个体化原则。 　　一般在心肌梗死后早期（2-3周）逐步进行以运动疗法为基础的心脏康复治疗。对于病情较重或有并发症的重症患者可于病后3-7周开始逐渐进行低水平症状限制性运动[8]。 　　4 心脏康复的主要内容 　　心脏康复分3期，1期为急性住院康复期；2期为门诊恢复康复期；3期为社区家庭康复期。心脏康复计划从最初单纯的运动训练康复发展到综合康复计划，综合康复计划包括康复运动、改变生活方式、社会心理干预3个部分。 　　4.1 康复运动 运动疗法是根据疾病的特点和患者功能情况，主要利用力学的因素，以运动学和神经生理学为基础，选用合适的功能活动和运动方法对患者进行训练，以防治疾病，促进身心功能恢复的一种治疗。它是康复医疗中的一种最积极、主动的治疗方法[9]。运动是心脏康复的核心，运动能增强心脏功能的适应性，改善冠状动脉的弹性和供血能力。降低心脏病危险因素，使各种心血管疾病的死亡风险降低20%～30%[10]。 　　与药方一样，运动训练同样需要处方指导。根据心脏康复危险程度分组法[11]对病人进行危险程度分级，再综合考虑病人术后的身体状况、活动习惯和所处的康复阶段和外部环境不同，对病人进行运动处方的制订。 　　4.1.1 运动原则： ①个体化原则：根据患者的体质、病情及评估结果，选择个体化的运动处方；②运动类型：根据个人喜好选择等长运动训练、有氧运动训练等；③运动方式：有氧运动、器械运动、广场健身活动等。 　　4.1.2 运动强度、持续时间和频度的设定：根据Jungmann标准：运动适宜心率=170（180）-年龄（岁），60岁以上或体质较差的中老年人用170-年龄；还有一种计算方法：以最高心率（HRmax）×（40%-85%）作为靶心率（THR），其中最高心率（HRmax）=220-年龄（岁）。运动持续时间要求每次45-60min，包括15min热身、20-30min有氧运动、l0min冷静期以及5-10min放松期。运动频度每周3-5次为宜。运动方式应以有氧运动为主，配合适当的阻力运动以及灵活性和协调运动。同时也应鼓励病人进行一些低强度的体力活动，如家务劳动、户内锻炼等。此外，传统的运动形式，如太极、瑜伽在心脏康复运动中的作用也逐渐得到重视。Yeh等[12]的研究显示，太极组病人的6min行走距离明显增加（两组