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急性心肌梗死的临床救治与护理 　　【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死患者的临床救治以及护理方法。方法 2012年5月至2013年5月，我院急诊科共收治急性心肌梗死患者120例，在急诊科进行有效的溶栓治疗以及急诊护理。结果 经急诊科的积极救治与护理，患者转危为安，随后转入心内科进行治疗，无死亡病例发生。结论 急诊科在抢救急性心肌梗死患者中地位极为重要，对急性心肌梗死患者实施整体的综合护理对提高临床疗效有意义，可以改善患者的预后。 　　【关键词】 急性心肌梗死；临床救治措施；综合护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.558 文章编号：1004-7484（2013）-08-4568-01 　　随着生活水平的提高，冠心病已成为危害人类健康的主要杀手，急性心肌梗死是冠心病最严重的类型。心肌梗死是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。急性心肌梗死起病急，病情变化快且凶险，病死率高[1]，所以，正确诊断、治疗和护理，是提高治愈率的关键。2012年5月至2013年5月，我院急诊科共收治急性心肌梗死患者120例，现就其临床救治以及护理措施论述如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2012年5月至2013年5月，我院急诊科共收治急性心肌梗死患者120例，其中男90例，女30例，年龄45-65岁，平均年龄55岁；既往有冠心病史108例，高血压病史102例，糖尿病史12例，房颤病史1例。120例均为急性起病，其中80例为初次发急性心肌梗死。发作的诱因：过度劳累，情绪激动、生气等精神刺激，洗热水浴，寒冷天气室外活动。起病至就诊时间为10-30min不等。其中急性前壁心梗102例，急性前间壁心梗9例，急性下壁心梗4例，急性前壁下壁心梗1例，急性正后壁心梗2急性高侧壁心梗2例。 　　1.2 临床救治措施 ①监护和一般治疗：无并发症者急性期绝对卧床1-3天；吸氧；持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸，低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压。低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。一般可在2周内出院。有心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者卧床时间及出院时间需酌情延长；②小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁，烦躁不安、精神紧张者可给予地西泮（安定）口服；③入院后尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入量平衡；④再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。越早使冠状动脉再通，患者获益越大。“时间就是心肌，时间就是生命”。因此，对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断，并尽快做出再灌注治疗的策略。 　　2 临床护理 　　2.1 一般护理 ①休息：急性期12h卧床休息，若无并发症，24h应鼓励患者在床上行肢体活动，第3d可在病房内走动，第4-5d，逐步增加活动直3次/d步行100-150m，同时注意做好家属的工作，减少探视，保证患者的休息；②饮食：急性期的饮食以低脂、低胆固醇、低盐、高维生素、高纤维、优质蛋白及少食多餐为原则，避免过饱，以免增加心脏负担。在最初的数日内，以流质为主，随病情好转逐渐转为半流质饮食，选择清淡、易消化的食物，禁烟酒，有高血脂或糖尿病患者需低脂、低糖饮食；待能下床活动时，饮食可接近正常人、 　　2.2 吸氧 AMI有轻度缺氧伴有严重的CO2潴留者，氧流量1-2L/min；无CO2潴流者，流量2-4L/min；AMI并发急性左心衰、肺水肿和心源性休克者，PaO280mmHg时，可用持高流量（4-6L/min）给氧，吸入氧浓度为35%-45%；严重缺氧而无CO2潴流者氧流量4-6L/min，浓度可近100%；严重左心衰、肺水肿等伴有严重的低氧血症的应给予机械通气。 　　2.3 AMI患者发病突然，且多有心前区疼痛、压榨感等，剧烈的胸痛加上患者的烦躁不安可增加患者心肌耗氧量以及心脏的负荷，可诱发快速心律失常、心力衰竭甚至休克等。护理人员要多观察患者疼痛的性质、疼痛持续时间等，要通过持续吸氧、镇痛等措施，医嘱常给予吗啡5mg皮下注射或静滴硝酸甘油，常能有效的制止疼痛，同时应安慰患者，做好病人的心理疏导，以缓解患者的紧张情绪。 　　2.4 AMI急性期治疗的最有效的方法是早期恢复闭塞的冠状动脉血流，治疗的时机在症状出现后越早治疗效果越好，早期溶栓治疗能快速完全缓解胸痛，在急性心肌梗死早期治疗中，溶栓治疗是有效的方法之一，具体护理如下[2]：①溶栓前护士常规抽血检查血常规、血小板计数、出凝血时间和血型；②询问病人是否有脑血管病史、活动性出血、近期