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推拿疗法治疗膝关节骨性关节炎临床研究进展 　　关键词：推拿；膝关节；关节炎；综述 　　中图分类号：R272.968.4 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）04-0110-03 　　膝关节骨性关节炎（KOA）的发生与膝关节功能退化、骨质疏松、关节软骨慢性重力磨损等因素有关。KOA属中医“痹证”范畴，多因年老体弱、肾气亏虚、肝血暗耗而气血不足，筋骨失养所致；复因感受风寒湿邪，停滞于关节，痹阻经脉，关节肿胀而拘挛，功能活动受限而屈伸不利。推拿疗法治疗KOA具有操作简便、疗效显著、无损伤性等特点，临床应用日益广泛，现将相关研究综述如下。 　　1 推拿手法 　　1.1 传统手法 　　推拿手法是推拿疗法产生临床疗效的基础。传统推拿手法传承于古人，为现代推拿临床所常用的手法。推拿疗法治疗KOA多采用松解膝关节周围软组织的手法，如揉法、推法、点法、拨法等，配合屈伸法、拔伸法等膝关节的运动手法，且手法大都综合运用。黄氏等[1]采用推足三阴经和足三阳经循行路线、?膝关节周围软组织、弹拨股四头肌肌腱及髌韧带两侧及附着点、点按膝关节周围穴位、被动屈伸、摇晃膝关节等手法治疗40例KOA，1～2 d治疗1次，连续治疗1个月，结果患者生活质量较治疗前明显改善，生理功能、社会功能、躯体疼痛、活力、生理职能较治疗前差异有统计学意义（P0.01），精神健康、情感角色和总体健康较治疗前亦有所改善，差异有统计学意义（P0.05）。王氏等[2]采用按揉膝关节周围肌肉肌腱等软组织，弹拨膝关节内外侧肌腱，?下肢内外侧肌肉，点按膝关节周围穴位，弹拨、推按、点掐髌骨，牵拉膝关节，被动屈伸膝关节等手法为主，治疗140例KOA，结果治愈68例（48.5%），显效56例（40%），好转12例（8.5%），无效4例（2.9%）。龚氏等[3]采用?法操作股前、内、外侧肌群，按揉法刺激膝关节周围穴位，?法操作?窝部肌群，配合膝关节屈伸被动运动，揉、拿髌骨，擦法刺激膝关节周围至透热为度，每次操作20 min，连续治疗20 d，结果患者疼痛症状、Lequene Mery严重度指数差异有统计学意义（P0.05）。杨氏[4]采用?法、揉法等放松关节周围组织，结合弹拨法刺激髌骨周围和关节间隙，后以推法和擦法结束等手法，治疗90例KOA，结果治愈42例，显效30例，有效15例，无效3例，总有效率为96.7%。苏氏等[5]采用放松关节局部组织，结合弹拨局部肌腱，配合运动关节的手法，治疗 　　40例KOA，总有效率为95%。张氏等[6]采用摩揉法、拿揉法、抱揉法、点穴法、理肢法、震颤法等，配合关节导引术，治疗36例KOA，总有效率为95%。周氏等[7]采用放松关节局部组织，结合弹拨关节局部韧带和穴位，配合关节运动等手法，治疗18例KOA，总有效率为100%。 　　1.2 特色手法 　　特色推拿手法多产生于长期临床实践，针对某些特色疾病总结形成不同于传统推拿手法的临床治疗手段。汪氏等[8]采用六指六穴点压及旋转屈伸手法治疗216例KOA，主要手法为在通过揉法、按法、?法等放松膝关节周围软组织后，以双手拇、食、中指六指同时点压血海、梁丘、内侧膝窝、外侧膝窝、内膝眼、外膝眼等6个腧穴，至膝关节产生酸胀及微热感，然后，根据患者膝关节疼痛部位不同，内旋或外旋摇转膝关节并拔伸屈曲膝关节。隔日治疗1次，连续治疗10次。结果治疗组疗效明显优于传统推拿手法组。林氏等[9]采用膝、盆、腰三位一体推拿疗法治疗60例KOA，主要手法为膝关节局部采用拿揉肌肉、揉拨经络、按压局部穴位、牵伸旋转并屈曲膝关节；配合骨盆推拿手法视骨盆错位方式采用骨盆改良斜扳法及短杠杆微调手法整复；腰椎推拿手法采用俯卧位“十字”交叉按压横突微调手法整复手法。每日治疗1次，7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程，结果总有效率为96.7%。詹氏等[10]采用澳大利亚Maitland手法治疗KOA，主要手法为髌骨关节分离牵引、侧方滑动、上下滑动，上膝腓关节前后向滑动或后前向滑动，股胫关节长轴牵引、前后向滑动或后前滑动、侧方滑动，屈膝摆动和伸膝摆动、旋转摆动等，最后行膝关节屈曲和伸膝扳法。隔日操作1次，15次为1个疗程，临床疗效显著。刘氏等[11]使用AKA关节松动术治疗退行性膝关节病38例，采用推、按、揉、捏膝关节、大腿和小腿的肌肉及韧带，揉擦关节间隙及髌骨周围，拔伸膝关节，推拿后做AKA关节松动训练，胫骨旋转，胫骨前后滑动，关节面长轴牵引，腓骨前后滑动，每次30 min，每日1次，10 d为1个儿疗程，治疗1～2疗程，临床疗效显著。 　　2 治疗部位 　　推拿疗法治疗KOA的常规治疗部位一般集中在膝关节周围，如围绕膝关节周围的肌肉组织起止点、?窝内外、髌骨左右等部位开展推拿手法的操作[1-3，12-13]，但