替罗非班对ST抬高急性冠脉综合征PCI术后的临床疗效分析.docVIP

替罗非班对ST抬高急性冠脉综合征PCI术后的临床疗效分析 　　[摘要] 目的：在常规抗凝、抗血小板聚集基础上，观察替罗非班tirofiban（欣维宁）治疗ST抬高急性冠脉综合征 （ST elevation acute coronary syndrome STEACS）PCI术后的疗效性和安全性。方法： 回顾性查阅北京阜外医院2010-2012年ST抬高急性冠脉综合征患者病历共158份，均为发病12 h内行经皮冠状动脉介入治疗（PCI ）。其中对照组患者80例，替罗非班组78例（在对照组用药基础上加用替罗非班），所有患者均口服阿司匹林、氯吡格雷和皮下注射低分子肝素。两组观察PCI术前、术后梗死相关血管TIMI血流情况，术后30天并发症及主要不良事件的发生情况。结果： 替罗非班组和对照组无复合终点事件的发生：替罗非班组PCI术后慢复流发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：替罗非班（欣维宁）能改善STEACS患者PCI术后梗死相关血管的TIMI血流，不良反应发生率与对照组相似，临床应用安全有效。 　　【关键词】ST抬高急性冠脉综合征 冠脉介入术 替罗非班 疗效性 安全性 　　随着人们生活质量的改善，冠心病的发病率也大幅提高，并逐步成为心血管疾病的主要的病种[1]。据美国心脏病协会（AHA）最新统计数据显示，急性心肌梗死已成为人们的公共健康问题，发病率约为1.9%一5.2%[2]。目前，经皮冠状动脉介入术（ PCI）已被广泛用于急性冠脉综合征患者的血运重建，已成为急性ST抬高急性冠脉综合症（STEACS）的首选治疗方式[3]。然而，由于“再灌注损伤”和“无再流现象”的存在，即使梗死相关动脉血运完全重建，但梗死区仍存在微循环缺血状态，影响左室功能恢复及临床预后[4]。血小板糖蛋白（GP）IIb/IIIa受体拮抗剂可以提供有效的抗血小板作用，近年来国外多个大型的临床实验证实盐酸替罗非班可以降低急性冠状动脉综合征（ACS）围手术期的心脏不良事件，本文通过对STEACS患者常规二联抗血小板治疗基础上加用替罗非班tirofiban（欣维宁）后的临床疗效观察，评价欣维宁治疗急性STEACS的疗效性及安全性。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 回顾2010年1月至2012年l2月在北京阜外医院住院STEACS患者158例，其中男136 例，女22 例，年龄48-76 岁，平均（62±12.3）岁，其中伴有高血压 132例，糖尿病79例，血脂异常127例，吸烟134例，将以上患者分为PCI联合应用替罗非班组（治疗组）78例和单纯PCI组（对照组）80例。 　　入选患者均于发病12h内行急诊PCI术，符合以下标准：（1）缺血性胸痛持续时间30min；最长不超过12小时，含服硝酸甘油不能缓解；（2）心电图至少2个相邻导联ST段抬高≥0.1mv（胸导联≥0.2mv）或新出现的完全性左束支传导阻滞；（3）肌钙蛋白I 大于正常2倍。排除标准为：活动性内脏出血，血小板计数10*109/L，有脑出血病史，主动脉夹，对替罗非班过敏者，1个月内冠状动脉旁路移植术者，严重高血压（血压≥180/100mmHg），1年内有脑血管病史，具有抗凝禁忌及严重肝肾功能障碍者。 　　1.2 方法 两组术前均给予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg、阿托伐他汀40mg口服，治疗组：PCI术前即静脉应用替罗非班，首先10ug/kg静脉3分钟内推注，继以0.15u/kg.min维持静脉泵入24-36小时，对于肌酐清除率30ml/min的肾功能不全患者，所用剂量减半。对照组：未应用替罗非班，术后使用低分子肝素0.75～1mg/kg皮下注射，1次/12h，3～5 d，两组术后均口服阿司匹林100mg 1次/d，氯吡格雷75mg1次/d，阿托伐他汀40mg1次/d。 　　1.3 疗效评价观察 ①比较2组患者PCI术后梗死相关冠脉即刻TIMI血流；TIMl0级：闭塞远端血管无前向血流灌注；TIMI1级：病变远端血管有前向血流灌注，但不能充满远端血管床；TIMI2级：经3个以上心动周期后病变远端血管才完全充盈；TIMI3级：在3个心动周期内完全充盈远端血管。②ST段抬高总和回落百分比（STR）为术前与术后90min心电图上相关导联ST段抬高总和差值，除以术前ST段抬高总和[5]；③PCI术后6h、12h肌酸激酶同工酶（CK—MB），肌钙蛋白TNI；④术后1周左室射血分数（LVEF）变化；⑤术后30d内不良心脏事件MACE（不稳定心绞痛、再发心肌梗死、死亡）发生率；⑥出血的发生率；⑦术后血小板计数。 　　1.4统计学方法 采用SPSS统计学分析软件，计量资料以 s表示，计数资料表示为百分数（%），分别进行t检验、x2检验，计数值小于5时，采用校正x