术后管理对癌症患者的生存质量和生存时间的影响及相关护理应对措施的研究.docVIP

术后管理对癌症患者的生存质量和生存时间的影响及相关护理应对措施的研究 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0083-02 　　【摘要】目的：观察与研究加强术后护理管理对提高癌症患者的生存质量和生存时间的关系。 　　方法：观察60例癌症患者，术后加强管理与术后一般管理的比较，分析术后管理与患者生存质量和生存时间的关系。 　　结果：通过提高癌症患者术后管理，患者的生存质量和生存时间明显提高和延长。然后，提高术后及出院后患者的护理应对措施，以延长存活时间，提高生存质量。 　　【关键词】癌症患者 术后管理 生存质量 护理措施 　　在医学高速发展的今天，癌症并不是让人们谈虎色变的不治之症。癌症患者的存活期已明显延长。过去，直肠癌就是不手术短时死亡、或是术后1年左右死亡。而今天直肠癌患者在术后存活时间可达20年之久。其他一些癌症，象：肺癌（除小细胞未分化癌）、胆管癌以及胃癌等等，都有较长时间的存活期。临床诊疗和手术水平的提高，无疑是给癌症患者争取了时间，而同时，术后的管理对提高患者的生存质量和生存时间都有着举足轻重的作用。通过临床60例癌症患者的观察，分析术后管理与癌症患者生存质量和生存时间的关系，以便改善管理，加强相应的护理应对措施，进一步提高癌症术后患者的生存质量和生存时间。 　　一、对象和方法 　　1.1调查对象：是北京顺义区医院2005年1月——2007年12月，在普通外科收治的癌症患者共60例。其中直肠癌20例，胃癌20例，肺癌9例，胆管癌11例。年龄在33——75岁。男性患者37例，女性患者23例。 　　1.2方法： 　　术后管理的参与，和直接回外科病区后的跟踪调查。本人是ICU多年的主管护师。将科内加强术后医疗与护理的病人做好登记，电脑局域网查询相关资料。术后电话跟踪问询患者情况，给予家属在康复方面的合理指导。 　　二、结果 　　1.重症监护病房住院时间：2-10天。24H持续监测生命体征，随时监测SO2.临床Bid监测患者PO2，Hb计数及凝血时间、k+，Na+水平及酸碱度。 　　2.重度癌症患者术后，需经插管上呼吸机的，及时给予患者清理呼吸道，保持气道畅通。予低流量氧气的吸入。加强翻身拍背，防止肺部感染的发生。 　　3.取利于患者伤口引流的卧位。每4H记录引流量，伤口渗血及渗液情况，观察患者的尿量及排气排便情况。术后排气后即可由少及多进流食，一般一周可改普食，两周后下地活动。 　　4.癌症患者术后管理及护理的加强有利于患者引流的通畅，肺部感染的发生率降至10%以下，伤口愈合良好。患者恢复快，减轻了患者及家属的心理压力，利于患者及家属身心的愉悦。提高了患者生命存续期间的质量，及存续时间。 　　三、讨论 　　通过重症监护病房的术后严密治疗和有效的护理（我们通常讲的特护）。患者躯体的恢复是显著的。经过专业的准确及时适度的胃肠营养的给予，患者的胃肠功能恢复正常，中途无不适及胆管癌患者11例未出现由于诊断前一直不能进食，加上术后几天的禁食，我们临床上常见的“胃瘫的发生。患者能够按照术后护理计划进食，其躯体的恢复是迅速的。但是，我们整体护理现在的理解模式是：患者他（她）是一个包括生理、心理和社会文化各方面的综合体。癌症患者不光是躯体受损，其心理、社会角色等诸多的看不见的伤害都有。 　　首先对于疾病死亡的恐惧。当患者得知自己患病，他是不乐观的。躯体上的痛苦也是可想而知的。那么，患癌症是不就相当于判了死刑。有些患者他的心理恐惧是巨大的。导致心理系统崩溃。个人心理支持危机。同时他需要强大的家庭支持系统。家庭成员有来自配偶、兄弟姐妹、父母或子女方面的。这些均是其直系血亲，及婚姻关系系统。其实，做为他的家属，心里也是悲痛的。有时，开始患病时家属反而扛着，不能告诉患者本人。心理矛盾和感到将会失去亲人的悲伤，也紧紧的摄住了他（她）们的心。一损俱损的感觉也是很明显的。需要承受的一定得承受，需要支持的，不能不支持。他们其实也是恐惧和痛苦者。我了解到70%的直系亲属，尤其是配偶，在患者患病期间，都有不同程度的体重下降。 　　那么，加强术后管理，使患者早日摆脱病痛的折磨，从心理上给予他支持，让他看到，尽管疾病是严重的，但是恢复很快。他会增强信心，他的家族系统也会看到希望，心理大大放松，支持力度加强。共同配合治疗及护理，摆脱这种不良阴影的影响。对他的术后生活质量的提高是很有帮助的。相应的也会延长患者的生存时间。 　　四、护理应对措施 　　1.护理沟通：在护理过程中，护士应积极主动的与患者交谈，耐心诚恳地与患者进行沟通与交流，让患者把心里的烦恼和心底的苦闷说出来，主动寻求有效的护理方法解决患者担心的问题。 　　（1）社会角色改变的问题是患者出院后最为关