机械通气治疗难治性急性左心衰竭患者60例临床疗效分析.docVIP

机械通气治疗难治性急性左心衰竭患者60例临床疗效分析 　　【摘要】目的：观察机械通气在难治急性左心衰竭患者治疗中的作用。方法：将60例重度急性左心衰竭患者随机分为两组，第1组应用无创呼吸机进行机械通气，第2组予气管插管机械通气，比较两组病人治疗前后血气分析、心率、呼吸频率等指标的变化。结果：第1组30例患者经BiPAP呼吸机治疗2小时后，患者明显好转， 12例病人低氧血症不能纠正，最终行气管插管呼吸机通气治疗， 9例病人死亡，死亡率为30. 0%。第2组30例患者经机械通气治疗2小时后，各项观察指标显著好转， 5例病人死亡，死亡率为16. 7%。 结论：机械通气治疗是抢救重度急性左心衰竭患者的有效措施，同时需根据患者的不同情况选择不同的通气方式。 　　【关键词】急性左心衰竭； 机械通气； 治疗 　　前言 　　急性左心衰竭为临床常见的急危重症，常因心源性肺水肿而发展为急性呼吸衰竭（即呼衰）。许多患者在运用传统的吸氧、强心、利尿、扩血管等治疗后，病情未改善，甚至危及生命。因此，有必要寻找新的有效治疗方法来救治成功率。我们从2009年1月～2013年3月期间对此类患者应用机械通气支持治疗取得很好疗效，现报道如下： 　　材料与方法 　　1.材料： 60例心衰患者，男32例，女28例，年龄65～81岁，平均年龄58岁±12. 4岁。高血压性心脏病17例（35% ），冠心病35例（25. 2% ），风湿性心瓣膜病5例（11. 7% ），扩张性心肌病3例（10% ）。发作诱因为：呼吸道感染、劳累、自行停药等。 　　2.方法：（1）机械通气指征为急性左心衰竭患者，经常规使用利尿剂、血管扩张剂、正性肌力剂、镇静剂等药物症状不缓解[1]，以及鼻导管吸氧或高浓度（氧浓度达60%）面罩吸氧等治 　　疗2小时后，症状仍不能缓解或反而加重，同时动脉血气分析达到呼吸衰竭的标准。 　　（2）机械通气的方式： 60例患者随机分为两组。第1组患者30例，应用BiPAP呼吸机（美国伟康）经鼻面罩双相气道正压通气治疗。使用2小时后病情好转则继续使用，不好转则改为气管插管机械通气治疗。第2组患者30例，经口气管插管接PB840呼吸机机械通气。 　　（3）监测指标：①观察患者紫绀以及听诊肺部湿罗音的变化；②应用心电监护仪监测患者在机械通气前后的呼吸频率、心率、血压；③利用自动血气分析仪测定动脉血pH值、PaO2、PaCO2。④各组病人死亡率以及病情好转时间。病情好转指标：心率、呼吸频率、血压等生命体征恢复正常，两肺湿罗音减少到1/3肺野以下，血气恢复正常。 　　3.统计学处理：数据以均数±标准差（-x±s）表示，组间比较采用t检验。 　　结果 　　1.第1组30例患者经BiPAP呼吸机通气2小时后，紫绀明显好转，肺部湿罗音明显减少，呼吸频率以及心率减慢， PaO2上升（见表1），平均好转时间（16. 2±8. 7）小时，平均机械通气时间7. 3天。12例病人因各种原因低氧血症不能纠正，最终行气管插管呼吸机辅助通气治疗，并有9例病人死亡，死亡率为30. 0%。死亡原因主要为多器官功能衰竭（5例）、心源性休克（3例）、致命性心律失常（1例）。 　　2.第2组30例患者经机械通气治疗2小时后，各项观察指标显著好转（见表2）。平均好转时间为（8. 3±2. 6）小时，平均机械通气时间为5. 6天。5例病人死亡，死亡率16. 7%，死亡原因有心源性休克（2例）、多器官功能衰竭（2例）、致命性心律失常（1例）。 　　表1 第1组治疗前后观察指标变化比较（-x±s） 　　组别pHPaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）心率（次/分）呼吸频率（次/分） 　　治疗前7.29±0.06 46.9±6.8 46.1±7.8 152.1±14.4 34.1±5.9 　　治疗后7.38±0.06*75.1±14.9*45.3±9.0**114.9±22.7*28.1±8.6* 　　注：与治疗前比较，*P0. 05 　　表2 第2组治疗前后观察指标变化比较（-x±s） 　　组别pHPaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）心率（次/分）呼吸频率（次/分） 　　治疗前7.29±0.07 44.8±5.5 45.0±9.4 153.8±13.1 39.2±7.5 　　治疗后7.41±0.04*94.6±14.1*35.6±7.6*94.5±21.7*19.4±4.7* 　　注：与治疗前比较，*P0. 01 　　讨论 　　近年大量临床研究表明，重度急性左心衰竭患者常因并发呼吸衰竭而导致严重的低氧血症。以往认为机械通气可能加重心脏负荷和氧耗量，故在急性左心衰竭（ALHF）时尽量不用，随着对心衰病理生理及对机械通气血流动力学的进一步研究，机械通气