腹腔镜讲课版2选编.pptVIP

你改变不了环境，但可以改变自己；你改变不了事实，但可以改变行动；你改变不了过去，但可以改变现在。 * 妇科腹腔镜围手术期的护理 指导老师：李玉云 1 2 3 4 学习目标 了解腹腔镜手术的相关基本知识 掌握腹腔镜手术前后、并发症的护理 了解各种温馨提示的应用 了解护理宣教的时机及技巧 腹腔镜手术： 在腹部的不同部位做2 ～ 4个直径5～12mm的小切口； 通过这些小切口插入摄像镜头和手术器械； 将摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上； 医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。 腹腔镜手术？ 相关知识 相关知识 重大 轻微 术后疼痛 15-20cm 0.5－1cm 美容效果（疤痕) 4－6星期 2星期 术后恢复 7－10天 4－5天 住院天数 开腹子宫切除术 腹腔镜子宫切除术 比较 两种手术方式的比较 1 保持机体内环境稳定，对腹腔干扰少且术中出血少；2 切口较小，术后恢复快，住院时间短、减轻病人心理压力；3 术后盆腔粘连少。 1 人工气腹 为什么？ 2 注入气体：CO2？O2? 为什么？ 3 皮下气肿 肩背酸痛 空气栓塞 为什么？ 4 低流量吸氧 为什么？ 相关知识 术前护理 术前常规检查心理护理 胃肠道 准备 阴道准备 皮肤护理 验血、备血、心电图、 胸片、B超、CT、MR 口服乳果糖 清洁灌肠 阴道抹洗 脐部清洁 术后护理 一般常规 生 命 体 征 腹 部 切 口 尿 管 饮 食 体 位 活 动 监测体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、观察面色及精神状况。 穿刺孔敷料有无血液外渗、皮肤有无淤血肿块等，若伤口敷料有血液应及时更换敷料并给予压迫止血。 出现呕吐、咳嗽时可用双手压住腹部或用腹带减少腹压、切口张力，以免切口裂开。 保持尿管通畅，不能自行夹闭尿管 观察尿液的色、量、质。 指导协助患者拔管后2h内排尿，如不能排尿，可再次留置尿管5～7d，并辅以理疗、盆底功能锻炼等以促进膀胱功能的恢复。 有泌尿系器官损伤者，尿管留置时间可相应延长。 患者术后回病房，根据病情，协助舒适卧位，术后6小时可取低坡卧位（床头摇高30-40度） 在腹腔镜手术患者麻醉清醒后，生命体征平稳：术后6小时内：深呼吸、多说话，可翻身，按摩下肢 术后第1天：病情允许，可鼓励下床或在床边适当活动。 术后6h麻醉清醒后可进流质饮食，但应忌奶、糖、豆浆等产气类食物，据肠蠕动恢复情况再给予半流质饮食，逐步过渡到普通饮食。 部分患者可有不同程度的胃部不适、恶心、呕吐，术后可常规给予胃黏膜保护剂。如胃肠道反应者，要推迟进食。 术后护理 并发症 皮 下 气 肿 肩 背 部 酸 痛 气 体 栓 塞 脏 器 损 伤 术后回室应观察患者的脸色、皮肤的温度以及皮下是否存在血块和有无气肿； 对患者进行吸氧处理:1-2L/min,持续时间要达到6小时。 鼓励在床上多翻身，取舒适体位，麻醉清醒后嘱患者深呼吸以促进CO2排出，一般疼痛于术后l～2d可自行缓解。 常规给予低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳气腹造成的高碳酸血症，减轻不适。 术中出现较多，—旦诊断为空气栓塞，应采取以下措施：首先，立即停止气体注入，撤掉气腹，寻找空气栓塞的原因，查找破裂的静脉，采用极度头低臀高位以利于气泡聚集在右心房，然后经右心室输出，最终中心静脉内气体进入右心，通过呼吸系统呼出。 如术后出现尿量减少、血尿、耻骨联合上疼痛、胀满感，应高度怀疑膀胱及输尿管损伤， 及时汇报医生给予处理。 若术后出现进行性加重的恶心、呕吐、腹胀、腹部局限性疼痛等症状，应考虑为肠道并发症，要及时报告医生给予处理。 由于输尿管、膀胱与子宫附件的解剖关系密切，故妇科手术易导致膀胱和输尿管的损伤。 患者在出院时，大病初愈，生理状态比较好，有接受健康教育知识的需求，此时，患者接受健康教育是主动式的，效果最佳。 1.注意劳逸结合，适当活动，1个月内避免骑自行车、拖地； 2.保持心情舒畅，遇事自我开解； 3.饮食以清淡易消化的半流食为主，少食多餐，忌辛辣、肥厚、燥热之品，贫血者多进食含铁质丰富的食物； 4.腹部伤口勿抓挠，若伤口出现红、肿、热、痛，及时来院复诊； 5.出院后1个月来院复诊,禁止性生活1个月、1个半月、3个月 6.为患者提供书面资料，定期随访。 出院宣教 术后常规 护理 术后 并发症 护理 术前护理 围手术期 健康心理 护理 小结 * *