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皮肤鳞状细胞癌167例回顾性分析 　　【摘 要】目的：通过统计和分析我科诊治的皮肤鳞状细胞癌（SCC）患者的基本临床资料，探讨SCC的男女发病差别、职业、发病部位及手术方法和预防措施。方法：收集、统计和分析我科2004～2011年来经病理确诊为SCC的患者临床资料。结果：共收集SCC患者167例，男95例，女72例，男：女=1.32：1，平均发病年龄（68.5±22.1）岁，男性患者平均年龄为63.5岁，女性患者平均年龄为70.4岁，男女有明显差异（p0.0.5），SCC发生于头面部88例，其他部位51例，随访3个月～5年，2例复发，2例死亡，生存率98.8%，患者术后外观较满意。结论：皮肤基底细胞癌的发病以中老年为主，男性发病较女性早，且发病率较高，与职业、发生部位有关。手术切除是治疗皮肤SCC的有效方法，标准切除术与术中送病变组织行冰冻检查相结合，可达到最佳治愈率和生存率。 　　【关键词】皮肤鳞状细胞癌；手术治疗 　　【中图分类号】R739.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0486-01 　　鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）系起源于表皮或附属器角质形成细胞的一种恶性肿瘤，在我国SCC为皮肤恶性肿瘤中最常见者。本文对我科2004年1月～2011年12月诊治的167例SCC患者的男女发病比例和年龄、职业、发病部位、手术方法、预防措施等进行分析，现将结果报道如下。 　　1 临床资料和方法 　　1.1 临床资料：SCC患者167例，其中男95例，女72例（男：女=1.32：1），年龄42～92岁，平均68.5岁。病史2个月～30年，平均3.4年。发生于头面部108例，其它部位59例，其中3例邻近区域淋巴结转移。167例均是原发肿瘤，病损直径从0.5cm～20cm，平均2.4cm，其中直径2cm的肿瘤有65例，外地医院误诊为良性病变切除后经病理诊断为SCC切缘阳性，行扩大根治术的有2例，4例肿瘤切除术后复发，均经组织病理学证实。 　　1.2 手术方法：局部麻醉或全身麻醉。手术前先用亚甲蓝在距病变边缘0.5～1.0cm标记所要切除的范围，在面部或五官密集区域可适当保守一些，在躯干四肢部位可适当放宽切除范围。沿设计线切除病变组织并标记四周，立即送冰冻病理学检查，若未发现癌细胞，说明切除范围已足够；若病理学检查发现有癌细胞，可扩大切除范围增加0.2～0.5cm，将组织切除标记后再送冰冻病理学检查，至未发现癌细胞为止。切除的深度一般为深筋膜浅层，若基底与肌肉有粘连，则切除部分肌肉。此时离体组织底层送病理学检查。如发现癌细胞，可将深度增加。肿瘤切除后，根据皮肤缺损的大小，采用直接拉拢缝合、皮瓣、植皮等修复方法。 　　1.3 统计分析：采用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理。 　　2 结果 　　2.1 临床资料分析：患者167例，其中男95例，女72例，男：女=1.32：1，平均发病年龄（68.5±22.1）岁，男性患者平均年龄为63.5岁，女性患者平均年龄为70.4岁，男女有明显差异（p0.0.5）。 　　2.2 皮损分布部位比较：167例SCC皮损中，发生于头面部108例（64.7%），其它部位59例 （35.3%）。 　　2.3 结果统计：167例SCC中，12例肿瘤细胞侵犯侧切缘，将切除范围再增加0.2～0.5cm，至未发现癌细胞；2例患者手术后复发，原位或邻近皮肤出现SCC，再次手术，未复发；3例SCC患者初诊时已有多发、区域淋巴结转移或腹腔内转移、侵及骨皮质，无法手术或拒绝手术切除，给予放射或化学治疗，其中2例已死亡；其余病例切缘及基底均为阴性。缺损修复方法：120例皮瓣转移修复，41例植皮修复，3例采用直接皮肤拉拢缝合。术后均用抗生素2～5天，10～14天拆线，均愈合良好，无皮瓣、皮片坏死。随访发现41例植皮患者出现不同程度的色素沉着，4例患者出现瘢痕增生，其余患者外形均较美观，无色素沉着或明显色泽差异，无明显瘢痕增生或组织收缩，无面型凹陷或赘肉，无眼口鼻等器官的功能或形态改变等。术后随访6个月～5年，通过采用复诊、电话或书信的方式随访，1例未手术的患者，尚在密切随访中。有2例死亡，生存率为98.8%。 　　3 讨论 　　3.1 发病年龄与职业特点：本研究中，SCC发病以中老年为主，男性发病率较高，男女比率为1.32：1，与国内报道相似[1，2]；而就发病年龄来说，男女有明显差异（PO.05），68岁左右为发病的高峰年龄段，与国内报道相似[3]，男性患者平均年龄为63.5岁，女性为70.4岁。男性平均发病年龄较女性早，农民和工作于户外的工人患者占多数（64.9%）。分析原因，SCC与慢性长期日光照射密切相关，老年人体表皮肤长期接受外界日光及大